生理学课件—— 酸碱平衡PPT.ppt

酸碱平衡紊乱;教学重点;第一节 机体对酸碱平衡的调节(Regulation of Acid-Base Balance);何为酸碱？;血液pH的确定;血液的缓冲作用 肺在酸碱平衡中的作用 组织细胞的酸碱平衡的调节作用 肾在酸碱平衡中的作用 按缓冲的速度进行排序 ;机体酸碱平衡调节;一、血液缓冲系统的调节作用 特点： 1、缓冲作用强 2、缓冲作用迅速 3、由弱酸及其相应的缓冲碱组成;;全血的五种缓冲系统及其分布;为什么碳酸盐缓冲对最重要？;二、组织细胞对酸碱平衡的调节作用;; 组织细胞的调节;1.通过改变肺泡通气量实现。 2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。;脑脊液H+↑ PaCO2↑;四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用 ;1、H+－Na+交换泌H+（H+—Na+反向转运） （2/3） A、Na+－K+ATP酶间接提供能量； B、基侧膜Na+－HCO3-为载体同向转运入血； C、管腔侧刷状缘碳酸酐酶（CA）的作用。 ;;2、肾小管细胞主动泌H+;HCO3-;3、NH4+—Na+交换;;;;血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久； 肺的调节：作用效能最大，30分钟达到峰； 细胞的缓冲：一般情况3~4小时后发挥作用； 肾的调节：作用慢，数小时后起作用，3~5天达到高峰;1.单纯型simple;2.混合型(mixed acid-base disturbances) 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代碱+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱;第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义;血气分析;一、H+浓度与pH值;二、PaCO2;三、缓冲碱（BB）;四、碱剩余（BE);意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L， 见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 对临床上补酸或补碱的量有临床意义；;五、标准HCO3- （SB） 实际HCO3- （AB）;AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： AB和SB，生理情况下相等。 AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。 SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。;六、阴离子间隙（AG）;病例分析：;第三节 酸中毒(Acidosis);1、酸多（消耗HCO3-）;2、碱少：; 肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)： 概念： 分型：RTA-I、RTA-Ⅱ、RTA-Ⅲ、RTA-Ⅳ ;分类;Cl-;;肺的代偿调节;代偿范围公式： PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 意义： 单纯性代酸，实测PaCO2应在公式计算范围内。 合并呼酸时，实测PaCO2应大于计算范围。 合并呼碱时，实测PaCO2应小于计算范围。;分析：PaCO2=1.5×HCO3-+8±2;代酸时 [HCO3-]/[H2CO3]的比值维持于20:1，血浆的pH值在正常范围内，称为代偿性代谢性酸中毒。不能维持比值时，血浆pH值降低，称为失代偿性代谢性酸中毒。 ;代酸的血气特点： pH↓ HCO3-↓ PaCO2↓（代偿性） AB、SB、BB↓，ABSB，BE负值↑;(三) 对机体的影响(Effects);血压↓加重休克(shock);代酸;抑制;3.呼吸系统功能改变;（四）防治原则(principles of therapy);注意：补碱后注意防止纠酸后发生;二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis);;（二）机体的代偿调节 (compensation and regulation);细胞内外离子交换;;肾脏代偿;代偿公式：HCO3-＝24+△PaCO2×0.4±3;呼吸性酸中毒的判定;（三）对机体的影响(effecs);心血管系统功能改变(on cardiovascular system);（四）防治原则(principles of therapy);第四节 碱中毒(Alkalosis);1.氯化物反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis);Na+;2.氯化物抵抗性碱中毒(saline-resistant alkalosis);（二）机体的代偿调节 (compensation and regulation);;;4.肾脏的代偿调节;代谢性碱中毒的判定;病例分析;（三）对机体的影响(effects);1.中枢神经系统功能紊乱(on