甲亢-guohuiPPT.ppt

诊 断 甲亢的诊断 高代谢症状和体征： 注意症状的相对性，如多食、消瘦； 有或无甲状腺肿 / 伴有或不伴血管杂音； TSH T3 T4 或二者都 浸 润 性 突 眼 浸 润 性 突 眼 特殊临床表现及类型 一、甲状腺危象 血TH 明显升高 机体对TH 的耐受性下降 心脏、神经系统的儿茶酚胺受体数目增多、敏感性增高 主要诱因 应激状态，如感染、手术 严重躯体疾病 严重精神创伤 甲状腺手术或放射碘治疗 可能的发病因素 高热（39℃以上），脉率快（140～240次/分），可伴心房纤颤或扑动，体重锐减。神志焦虑、烦躁不安，大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻，大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄、终至昏迷。可伴心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高，血T3、T4 升高，但病情轻重与TH 浓度不平行。 特殊临床表现及类型 甲状腺危象的临床表现 特殊临床表现及类型 二、甲亢性心脏病 甲亢控制后，心脏病变消失或虽未见消失但长 期随访未发现其他心脏病者。 诊 断 有明确甲亢病史，且具有至少一项下列心脏 异常者： ① 心律失常；② 心脏增大；③ 心力衰竭； ④ 心绞痛或心梗。 需排除其他原因心脏病。 长期甲亢未得及时诊治而易发生危象。 特殊临床表现及类型 三、淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭，高代谢症群、甲状腺肿及眼征均不 明显。 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明 显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，有 时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤， 老年者可合并心绞痛、心肌梗塞，更易与冠心病相 混淆。 特殊临床表现及类型 四、T3 型甲亢 多见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿伴甲亢的 早期、治疗中或治后复发期及缺碘地区的甲亢。 临床表现与寻常型相同，但一般较轻。 特征为血清TT3、FT3 均增高，而TT4、FT4 正常 或偏低。甲状腺摄131I率正常或偏高，但不受外源 性T3 抑制。 发病原因可能因缺碘时发生甲亢，或在病程发展中 T3 升高较多、较快，而治程中则T4 下降较多、较快。 多见于伴有严重躯体疾病或碘甲亢。 临床表现同典型甲亢。 血清TT4、FT4 升高，TT3、FT3 正常或偏低。 可能是由于外周组织T4 转化为T3 减少，而生 成rT3 增多所致。另外，碘供应过多时，可使 甲状腺合成T4 增多、T3 减少。 五、T4 型甲亢 特殊临床表现及类型 特殊临床表现及类型 六、亚临床型甲亢 血T3、T4 正常，TSH 降低。 可发生于GD早期或经药物、手术或放射碘治 疗后的暂时性临床现象；也可持续存在，少数 可进展为典型甲亢。 患者无症状或有甲亢的某些表现，并可导致心 血管、肌肉或骨骼损害。 排除下丘脑垂体疾病或非甲状腺疾病所致的低 TSH。 FT3、FT4 升高，可诊断甲亢。 如同时伴眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区血管 杂音及震颤，可诊断为Graves病。 必要时检查血中TSAb，并对其分娩的婴儿是否 患新生儿甲亢进行追踪。 特殊临床表现及类型 七、妊娠期甲亢——妊娠合并甲亢 妊娠合并有下列情况应疑及甲亢 体重不随妊娠月数而增加 四肢近端肌肉消瘦 或休息时脉率在100次/分以上 特殊临床表现及类型 妊娠期甲亢——HCG 相关性甲亢 HCG分泌显著增多（绒毛膜癌、葡萄胎、 侵袭性葡萄胎、多胎妊娠等）， 甲亢轻重不一， 血FT3、FT4 升高，TSH 降低，TSAb阴 性，HCG显著升高。 后期皮肤如桔皮或树皮样，皮损融合、有深沟，覆以灰色或 黑色疣状物，形成下肢粗大，有如象皮腿。 特殊临床表现及类型 七、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变，在Graves病中约占5%，常与浸润性突 眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在。 多见于胫骨前下1/3部位，也可见于足背、踝关节，偶见于 面部。 皮损大都为对称性，早期皮肤增厚、粗而变韧，有广泛大小 不等的棕红色、突起不平的斑块状结节。周围表皮发亮、薄 而紧张；病变表面及周围可有毳毛增生变粗，毛囊角化。可 有感觉过敏或减退，或伴痒感。 胫 前 粘