甲亢病人的护理---案例分析PPT.ppt

（五）甲状腺危象抢救配合 1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。 案例资料 李女士病情稳定，一个月后病情稳定，体温正常，自觉体力恢复，准备出院。 您还应向李女士做哪些保健指导？ 甲状腺功能亢进病人的护理 学习目标 1.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估。 2.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。 3.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。 甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。 甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占80～85%。主要表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。 患病率约1%，女性显著高发，男女比例为1：4～6，发病年龄为20～50岁。 病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体—TRAb），甲状腺激素合成及分泌增加。 遗传因素 环境因素 ：精神刺激、感染、性激素、应激和锂剂等有促发作用。 护理评估 1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。 2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征 3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。 4.辅助检查 【护理评估】 （二）身体状况 1.甲状腺毒症 ●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 ●精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 ●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP ↑ ，可出现周围血管征；甲亢性心脏病（心律失常，以心房颤动多见、心脏增大，甚至心力衰竭）。 【护理评估】 （二）身体状况 1.甲状腺毒症 ●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 ●肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪，多见于青年男性，剧烈运动、摄入高碳水化合物、注射胰岛素可诱发，主要累及下肢，伴低钾血症 ；少数病人有甲亢性肌病，表现为登楼、蹲位起立甚至梳头困难。骨质疏松。 ●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。 甲亢-双手细颤 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观） 身体状况 二、甲状腺肿大 弥漫性、对称性甲状腺肿大，随 吞咽动作 上下移动，质软无压痛；甲状腺 上下极可触及震颤或听到血管杂音，为本 病重要体征。 图1 图2 图3 三、眼征： 单纯性： 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。 身体状况 Graefe征 （下视时上睑不下垂 ） Joffroy征 （上视时无额纹 ） M?ebius征 （眼球向内侧聚合欠佳） 眼征 浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm； 自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 身体状况 四、特殊表现： 1、甲状腺危象 2、淡漠型甲亢 3、妊娠期甲亢 辅助检查 一、血清甲状腺激素测定：测定TT4↑、TT3↑。 二、促甲状腺激素（TSH）测定：TSH↓ 三、甲状腺摄131I率：摄131I率↑+高峰前移 四、甲状腺自身抗体测定： TsAb+ 五、影像学检查 超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。 【护理评估】 五、治疗要点 三种： 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。 案例资料 对李女士进行了护理评估，病史同上 护理体检： T：38℃ P：115次/分 BP：135/75mmHg R：26次/分。 皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗，无水肿、紫癜、皮疹