网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

甲强龙在慢阻肺中的应用PPT.ppt

  1. 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
甲强龙在慢阻肺中的应用PPT

甲强龙在慢阻肺中的应用 哮喘 - 慢阻肺(炎症系列疾病) 合理使用皮质激素治疗 哮喘和 COPD的主要区别 哮喘 COPD 气道阻塞 多变,可逆 进行性加重,不可逆 痰液中有 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 CD4 淋巴细胞 巨噬细胞 中性粒细胞 CD8淋巴细胞 巨噬细胞 细支气管粘液细胞 上皮脱落 组织化生 过度增生 细胞因子 IL4 – IL5- IL13 - IL4 (没有 IL5) 炎症细胞 所有气道均有 周围气道 炎症影响 支气管反应性增加 +++ 纤维化 + 支气管反应性增加 + 纤维化 ++ 病理解剖学 实质细胞完好 没有肺气肿 渗出性+粘液 实质细胞破坏 肺气肿 大量粘液 对激素的反应 +++ + COPD定义 COPD 包含多种肺部病理过程如慢性呼吸困难,慢性支气管炎,肺气肿 … 这些病变均有气流受限,呈进行性,病程为慢性但多为不可逆 多种原因导致粘液形成细胞过度增生(组织化生和过度增生) 导致粘液过度 巨噬细胞和中性粒细胞浸润气道并释放IL4 (无IL5), TNF, 氧自由基 细胞因子和酶的产生导致肺组织进行性不可逆纤维化,并导致肺实质破坏 GOLD 2002 小气道纤维化和狭窄 小气道炎症 肺实质和肺泡附着处破坏 气流受限 由于肺泡的破坏,肺弹性回缩力丧失 哮喘和COPD的主要区别 诊断 诊断可根据有危险因素接触史,存在不可逆性的气流受限,伴或不伴相应症状。 肺功能测定是诊断的金标准 下列病人应进行血气分析检测 : - FEV1 预期值的40% - 呼衰体征 - 心衰体征 FVC : 用力呼气肺活量 : 尽力尽快所能呼出的最大容量 FEV –1 (FEV1) : 1秒钟用力呼气量 FEV –1 / FVC : 1秒钟用力呼气量占总用力呼气肺活量的比值 肺功能测定的重要性 如果 FEV –1 / FVC 降低 (气道有阻塞) 使用支气管扩张剂进行气道阻塞可逆性试验 如果FEV –1改善小于12 % COPD FEV –1正常或改善超过20% 哮喘 COPD处理 缓解期 COPD处理 戒烟 (A类证据) 2. 接种疫苗 (A类证据) - 流感疫苗 - 肺炎球菌 - Bronchovaxon? 缓解期 COPD处理 4. 长效抗胆碱能药物 (A类证据) 3. 长效 ?2-受体激动剂 (A类证据) - 奥克斯? - 施立稳 ? - Foradil? - Spiriva? 5. 茶碱 (A类证据) 6. 复合制剂 (A类证据) - 舒利迭 ? - 信必可? 缓解期 COPD处理 - Lysomucil? 稀释痰液 抗氧化作用 抗炎作用 ? 9. 呼吸功能锻炼 (A类证据) 7. 吸入糖皮质激素 (B类证据) - 辅舒酮? - 普米克? 仅适用于 : -对皮质激素有证实的肺功能测定良好反应 - FEV1 50% -反复急性加重需要口服糖皮质激素 8. 粘液溶解药 缓解期COPD处理 11. 氧疗 (A类证据) 已证实每天给氧15小时以上可明显提高呼吸衰竭病人的生存率 COPD处理 COPD 急性加重期处理 12. 口服糖皮质激素 - 甲强龙? 短程疗法 32 mg 4 天 然后… 16 mg 4天 然后 … 8 mg 4天 然后 … 4 mg 4天… 晨间单剂给药 经典美国方案 疗程10天的短程治疗 (剂量: 32 - 48 mg/天), 其对下丘脑垂体肾上腺轴没有抑制作用,可立即停药 晨间单剂给药 经典欧洲方案 替代方案 症状控制不理想的COPD病人是否需要使用甲强龙? 使用支气管扩张剂症状控制不佳(中度或重度)病人,甲强龙可能会使病人获益,如何识别这些患者? 在长期使用前可行甲强龙口服“试验”以了解激素反应性 治疗方法 : 每天32 mg 甲强龙, 共15天 在治疗2周结束,测定FEV1,对FEV1改善 15%(仅为患者中的10%)的病例进行正规长程甲强龙治疗 … 然后,甲强龙剂量快速减半使用 (16 mg),再较快地减量至最小有效量维持 然后,尽早改为间日治疗 全身糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期病人的疗效 Niewoehner 1999, 新英格兰医学杂志- 340 : 1941-1947. 80例住院病人 : 糖皮质激素使用8周 80例住院病人 :糖皮质激素使用2 周 111例住院病人 : 安慰剂 甲强龙? 125 mg静注 / 6小时,连用 3天 强的松龙 60 mg 第4-7 天 ?? 40 mg 第8-11天 ?? 20 mg 第12-1

文档评论(0)

djdjix + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档