甲型H1N1病人的护理(罗健)PPT.ppt

甲型H1N1病人的护理 协和医院呼吸内科 罗 健 授课目标 授课目标 结语 必备的几件重要事情 授课目标 发展态势 护理的几个瓶颈 分层次 护理 未来甲型H1N1的发展态势？ ？  专 家 预 测 全球蔓延 没完没了 随着冬季临近 形成新的高峰 医院可能成 为疫源地 重症患者有 可能增多 这是一场持久战 我们是“白衣战士” 存在病毒突变，但 致死率不及季节 性流感 我们唯一要做的——从容面对 政府做到了“早发现、 快反应、严处理” 能从 容吗？ 一、个人防护 遵照飞沫/接触隔离要求 确保手卫生 下班勤洗澡。盐水擦 拭鼻腔，眼角 日常带外科口罩、 每日更换；产生气 溶胶的操作可带N95 口罩 疫苗接种 二、根据病情进行“分层次”护理 一般患者的护理 1 高危风险患者的护理 2 危重患者的护理 3 （一）一般患者的护理 2.掌握自 我护理 居家隔离、治疗的护理 1.隔离 防护 ★通风, 最好形成对流; ★接触时,照顾及被照顾者戴口罩. ★高风险人群避免接触 ★自我监测病情。 ★均衡饮食，多饮水 ★按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主 要反应为胃肠道反应及精神错乱等异常行为。 3.识别 危险信 号 出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热大于3天 剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 影像学检查有肺炎征象 心肌酶水平迅速增高 原有基础疾病明显加重 二、根据病情进行“分层次”护理 一般患者的护理 1 高危风险患者的护理 2 危重患者的护理 3 应住院治疗 特殊未住院者，病情一旦变化及时送至定点医院 （二）高危风险患者的护理 1 2 3 同种病例同居 一室 加强对患者的 行为调节训练 咳痰 用纸巾 手勿乱摸 眼嘴鼻等 勿在病区 内互串 监测病情： ▲神志 ▲生命体征 ▲呼吸困难、咳 痰、 血氧饱和度 ▲胃肠道反应 ▲其他：血糖 加强安全管理 ▲预防跌倒 ▲预防未及时发现 病情变化 ▲预防压疮等护理 并发症 ▲预防意外事件 二、根据病情进行“分层次”护理 一般患者的护理 1 高风险患者的护理 2 危重患者的护理 3 （三）甲型H1N1危重患者护理 甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版） 出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 以呼吸系统症状为主 以胃肠道症状为主 呼吸和胃肠 道症状并存 Title （三）甲型H1N1危重患者三类表现 呼吸衰竭 感染中 毒性休克 呼吸衰竭 休克 DIC 危重甲型H1N1病人的护理重点 （一）观察病情 （二）护理措施 A．保证气道通畅（AIRWAY） B．呼吸功能支持和监护（Breathing） C．循环功能支持和监护（Circulation） D．药物的安全使用（Drug） Diagram 病情监测 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text (一)．加强病情观察 意识状态 生命体征，血氧 饱和度、心电图 体温 血气分析 水电解质平衡 尿量 注：活动后氧饱和度 下降为呼吸衰竭早期 表现 要求： 护士24小时看护，连续观察监护、护理 （二）护理措施 人工畅通气道 ▲机械吸引 ▲有效咳嗽 ▲雾化吸入 Ａ. 保持气道通畅 ▲翻身叩背 ▲排痰机 ★仰颌抬颈 ★托下颌 ★口咽通气管 ★气管插管 ▲ 人工气道病人气道分泌物的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开放气道背向护士对侧 ，注意 有效防护 人工畅通气道 ▲机械吸引 ▲有效咳嗽 ▲雾化吸入 2. 保持气道通畅 ▲翻身叩背 ▲排痰机 ★仰颌抬颈 ★托下颌 ★口咽通气管 ★气管插管 ▲ Ｂ. 呼吸功能支持和监护 SaO2＜93% 面罩给氧 氧流量5升/分，SaO2仍≤93% SaO2达93%，呼吸次数却＞30次/分 无创机械通气 1．氧　疗 面 罩 给 氧 带储氧袋的面罩 ★保持储气袋 的膨胀。 ★保证储气袋没有扭 曲，没有漏气 文丘里面罩 ★特点：能较好控制氧浓度 用于需严格控制氧浓度的患者 Contents 观察神志，意识障碍有创通气 观察面罩有无漏气，确保氧供 监测血气、血氧饱和度 及时清除呼吸道分泌物 观察有无并发