电休克治疗及相关问题PPT.ppt

MECT与——充血性心脏衰竭 失补偿充血性心脏衰竭药物控制不佳，额外压力对心脏和可能导致循环衰竭。在这种情况下要咨询心脏病医生。 MECT与—心脏起搏器和除颤器 一些老年的心脏病患者心脏起搏器治疗节律紊乱等,治疗前,可能需要暂时停用。建议咨询心脏外科医生 MECT与——脑肿瘤 早期认为脑部肿瘤和其他空间占据病变是绝对禁忌症等。这个问题是基于 观察等增加脑血流量,在脑部肿瘤的存在可以转化为增加颅内压(ICP)和神经功 能恶化。 美国精神病学协会的决定应该在基础上,根据实际情况可能与神经系统的参与和神经外科咨询。尽管电休克治疗可能是安全的，但对最近中风和脑部肿瘤高风险的患者, ECT不是一个紧急手术。 利尿剂，类固醇药,降压药、强力呼吸等可以减少风险,. 小缓慢生长质量不太可能导致问题。 MECT与—脑出血和梗死 小血管疾病的在MRI会有表现。因此,电休克前考虑患者的脑血管疾病 理论是 血压和脑血流量的增加,会发生的以前的中风发作风险。有些中风后发生在小时 的案例报告等,是否有因果关系仍是未知的。 对这类患者足够的血压控制是重要缺血性脑血管病患者在接受ECT时应小心避 免低血压，治疗前最好咨询神经学医师。 在研究14完成中风患者接受等事件后一个月以上,没有有害的神经后遗症。 对这类患者足够的血压控制是重要 中风病人抑郁率很高 MECT与—主动脉和脑动脉瘤 在ECT中有高血压与癫痫发作理论上可以增加动脉瘤破裂出血性脑血管事件（如动脉瘤，动静脉畸形）风险，患者应考虑采用短效抗高血压药。 建议咨询相关心脑血管医师或神经外科医生 20岁以下，年龄值的50％。 25岁以上，45岁以下，年龄值的70～ 80％。 50岁以上，年龄值的100％。 电休克选择能量 电休克的治疗窗 剂量过低 —— 无效的,意识模糊 。 剂量好, ——最有效的, 常见的琥珀胆碱诱发疼痛 。 剂量过高——不那么有效,意识模糊 。 禁忌证或相对禁忌证 伴颅内高压的疾病 占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和脑炎等 严重的心血管疾病 严重的冠心病，主动脉瘤，心肌病和严重的心瓣膜病等 严重的呼吸系统疾病 严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动期或咯血 急性全身性感染性疾病 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 新近或未愈的骨关节疾病 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平 严重消化道出血。 胆碱酯酶活性活性下降或先天缺乏。 ECT治疗方案的选择 （首选 ） 当病人的精神病症状相当严重或对自己及他人有可能造成危险，急需获得控制及改善时。 ECT的治疗也许比其他可替换的治疗手段更安全，老年病人以及妊娠期患者 。 病人过去的治疗史对ECT的良性反映，尤其是对药物不耐性。 伴有重症抑郁，躁狂，精神分裂等症状时。 ECT治疗方案的选择 （第二选择 ） 在药物治疗治疗效果不明显 不能耐受其副作用 有恶化趋势 营养不良甚至危及生命等情况出现 适应证 — 精神分裂症 伴有紧张症状精神分裂症。 急性精神分裂症伴有情感障碍症状。 以前对电休克治疗有效果。 快速临床反应是当务之急时，ECT考虑联合抗精神病药物。 难治疗的精神分裂症ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单 用药物治疗。 偏执型的精神分裂症，效果不一。慢性具有衰退症状的精神分裂症， 仅5-10%有改善，基本无效。 电休克治疗精神分裂症 .大多数研究表明,电休克治疗反应发生在12治疗次以内，不建议做过多次的电休克治疗。但少数个人如果每个治疗进步改进,那就需要多次的治疗。 如果个别患者药物无效，而对电休克有效的,考虑电休克延续等至少6个月,结合抗精神病药物。开始每周一次电休克治疗,然后每2周一次电休克治疗,根据疗效和副作用与灵活性决定。 电休克治疗精神分裂症 使用ECT治疗可能被认为是在难治性精神分裂症患者对氯氮平效果不佳时。 电休克单独或联用抗精神病药物,增加更好的缓解症状提高和更快的改善症状。电休克治疗难治性精神分裂症的没有发现明显的优势,但研究表明,联合等抗精神病药物是安全的。对难治性精神分裂症患者，电休克与氯氮平的联合等可能比单独氯氮平会特别有效。 适应证 —抑郁障碍 a)抑郁症伴有精神病性症状。　　 b)抑郁症伴有激越或木僵。　　 c)作为紧急干预抑郁症;如患者有显著自杀或拒食行为。　　 d)抗抑郁药物治疗效果不好的抑郁症。　　 e)过去对电休克治疗效果较好。 在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症。世界上约85-100