电解质、酸碱平衡、营养支持的临床应用PPT.pptx

电解质、酸碱平衡、营养支持的临床应用;重点内容;体液代谢紊乱的关系示意图;电解质紊乱的治疗; 转入ICU时病情;电解质变化; 血清钠浓度与神经系统表现的关系;低钠血症－分类 ;电解质紊乱治疗;低钠血症－治疗;;;常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布;高钠血症－治疗;高钠血症－治疗;高钠血症－治疗;低钾危险，高钾致命！;体钾;;防治原则;氯化钾的最大输注速率;肾功能正常的补钾标准;肾功能障碍的补钾标准;;高钾血症的处理;低镁血症;镁离子的补充方法;低钙血症;;;酸碱平衡的调节;一、pH和H+浓度 ; 酸中毒 正 常 　　 碱中毒 ;二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2） ;3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称呼吸性酸 碱紊乱。;(4.39～6.25kPa) ;三、代谢指标;;3. 意义 ;AB 和 SB关系;（二）缓冲碱（buffer base, BB） ;（三）碱剩余（base exess, BE） ;2. 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L ;四、阴离子间隙（anion gap, AG） ;3. 意义 　　AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如 　　　　　　　　低蛋白血症。 　　AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 　　　　　　　毒的类型。 (AG16, 代酸);肾功能减退 　　酸性产物↑ ;1.单纯型;酸碱平衡紊乱血气指标的变化;;;混合性酸碱平衡紊乱的判断;（一）呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒;２. 血气特点：相加性，pH同向;（二）呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒;２. 血气特点;（三）呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 ;２. 血气特点：相消性，pH反向;（四）呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 (respiratory alkalosis+metabolic acidosis);２. 血气特点 ;　　 代酸＋代碱 (metabolic acidosis +metabolic alkalosis) 　　　 高血氯型代酸＋代碱(RTAⅡ+呕吐) 　　　 AG?代酸＋代碱(休克＋呕吐) AG?型代酸＋高氯血型代酸＋代碱 (HCO3-↓=AG?+ Cl- ?);１. 主要病因; 例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： 　pH 7.40，PaCO2　40mmHg，HCO3- 25mmol/ L。; 　　　呼酸＋代酸＋代碱 　　　呼碱＋代酸＋??碱 　　　 　　 ; 例 题 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L， PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.5mmol/L， Cl- 75mmol/L。 ;肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg，;;;;;;酸碱平衡紊乱治疗原则;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;; ;方式的选择;监测;监测;监测;监测;监测;营养支持计算;营养支持计算;营养支持计算;营养支持计算;营养支持计算;营养支持计算;营养支持计算;肠内营养;;完全胃肠外营养支持(TPN);TPN营养剂;TEN营养剂;