男性乳腺癌PPT.pptx

男性乳腺癌男性乳腺癌定义 男性 乳腺癌流行病学 发病年龄介于5～93岁之间．确诊时的平均发病年龄为67岁。较女性乳腺癌的平均确诊年龄高5年。 流行病学我国男性乳腺癌的发病率较低，有调查显示，1995～1999年期间广东省中山市乳腺癌男、女发病率分别为0．13／10万和14．32／10万．与1970～1999年期间发病率相比呈明显上升趋势。国内其它报道认为男性乳腺癌的中位发病年龄为55岁．约占全部乳腺癌的1．0％～1．2％。同女性乳腺癌一样．过去25年间．男性乳腺癌的发病率逐年增加．到目前为止发病率增加了26％．风险因素遗传学职业因素内分泌因素辐射因素遗传学具有家族遗传史的人群相对风险指数较高。20％的男性乳腺癌患者一级亲属患有此病。遗传易感性与BRCA1和BRCA2基因的突变相关(乳腺癌易感基因 )对于男性乳腺癌患者来说．BRCA1和BRCA2基因突变率可达到4％ -40％（女性约5%-10%）职业因素长期在高温环境如熔炉、钢厂中工作的男性，患乳腺癌的风险明显增加．主要原因可能是高温环境可导致睾丸功能衰竭。职业暴露汽油和尾气也可增加患癌风险高辐射环境使男性患乳腺癌的风险明显增加。内分泌因素激素水平与男性乳腺癌的发病密切相关。体内性激素水平紊乱，主要是雌激素过多，如患前列腺癌后给予雌激素治疗、肝硬化患者等.肥胖可使男性体内雌激素水平升高，增加发病风险。其它导致睾丸功能异常的疾病如成年人腮腺炎、隐睾、先天性腹股沟疝或单、双侧睾丸切除术均可增加男性患乳腺癌的风险。目前已有证据表明．酗酒与女性乳腺癌的发生相关．但与男性乳腺癌的发生还没有明确相关性。辐射因素目前已明确电离辐射可增加女性患乳腺癌的风险．对男性乳腺癌患者也同样如此。放射治疗曾被用来治疗男性乳腺发育和胸腺肿大．但继之而来的是乳腺癌的发病风险增加。对于接受抗雄激素治疗的前列腺癌患者而言，低剂量放疗可对抗治疗所引发的男性乳腺发育，但长期的安全数据尚不确切。临床表现男性乳腺癌最常见的临床表现是乳晕下方无痛性包块，伴乳头凹陷、溢血或溢液，极少数患者乳房无包块．以腋窝淋巴结转移为首发症状。中位发病年龄为60岁。乳房常见x线表现是不规则包块．边缘不光滑、呈毛刺状。B超检查可探明包块浸润范围和程度。影像学检查后还需进一步的活检明确病理性质。均需检测ER、PR和HER2表达水平，以决定临床治疗和评估预后。诊断临床评估乳房x线或B超检查：乳房x线是诊断男性乳腺癌的有效方法之一．敏感度为92％、特异性为90％。B超下浸润性乳腺癌的典型临床表现是实性包块．需进一步的活检证实病理性质。对于一些高度怀疑恶性的囊性包块也需进一步活检证实。组织学检查组织病理学男性乳腺癌最常见的组织病理学类型是浸润性导管癌．占90％以上。少见的病理类型还包括侵袭性乳头状瘤、髓样癌和神经内分泌来源型男性乳腺癌激素受体阳性率较高。大约90％表达ER、81％表达PR组织病理学40例男性乳腺癌和4114女性乳腺癌激素受体检测男性乳腺癌患者肿瘤组织ER、PR阳性率与绝经后女性相似．男性乳腺癌组织中ER的阳性率大约为39％～95％。一项对58例侵袭性男性乳腺癌患者和202例女性乳腺癌患者进行HER2检测．结果表明仅有1例男性患者免疫组化提示HER2过表达．但FISH没有检测到基因扩增；而在女性．HER2的过表达率为26％。基因扩增率为27％2004年《癌症》杂志发表《关于男性乳腺癌基于人口的研究》结论：男性乳腺癌与女性乳腺癌有一定的流行病学和生物学差异。回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究治疗全身治疗 化疗 内分泌治疗 分子靶向治疗 局部治疗 手术治疗 放射治疗手术治疗乳腺改良根治术/单纯乳房切除术腋窝淋巴结包括局部切除或广泛清扫或前哨淋巴结活检术放疗放疗：是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。 放疗放射治疗早期乳腺癌的随机试验10年和20年的成果荟萃分析。放射治疗领域不仅包括胸壁（或乳腺癌、腋窝，锁骨上和内乳区。 放疗放疗放疗结论：放射治疗对于控制局部复发有明显获益放射治疗远期生存率无明显获益放疗2005年德国癌症研究中心海德堡大学放射治疗肿瘤教研室 方法：31名男性与32例乳腺癌患者接受放射治疗。 25名病人接受放射治疗的胸壁淋巴管的区域包括或不经过初步乳房切除术（23例）或手术后局部复发（2例）。中位数为60 Gy，胸壁和区域淋巴管总剂量为46 Gy。7例转移性疾病的患者转介姑息放疗。 放疗结果：中位随访4.3年。3、5 和10年生存率分别为82.6％，56.5％和43.5％。五年无进展生存率为62.5％。有无淋巴结转移显著影响生存率（P 0.001）存在。结论：术后放疗是在男性乳腺癌治疗的重要手段，可以改善局部控制和无进展生存。放疗放疗可控制局部复发率，但没有数据表