甲状腺疾病的超声诊断1PPT.ppt

腺瘤囊变（出血） 甲状腺瘤伴有弧状（蛋壳样）钙化 二、甲状腺癌Thyroid Cancer 临床表现 甲状腺癌病理上主要有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四种类型，乳头状癌最多见。 临床表现一般无症状。 分化好的甲状腺癌发展慢，尤其是乳头状腺癌 未分化癌和少数髓样癌发展迅速，早期出现症状。 颈部做过放疗者、Graves病患者、患地方性甲状腺肿者患甲状腺癌的危险性增高。 甲状腺癌多见年轻人或老年人，年轻人中女多于男，老年人中无性别差异。 近来基因研究证明，甲状腺肿瘤也经历增生、良性肿瘤到高分化癌最后成为低分化癌的过程 声像图表现 单发。家族性髓样癌可多发。 内部以低回声多见。 滤泡状腺癌由于滤泡相互融合，似囊肿样回声。 肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状改变。少数高分化的甲状腺边界可清晰整齐或有晕环。 甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布，此征多见于乳头状癌和髓样癌。 肿块后方回声可衰减。 多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流信号，动脉样频谱。部分可见动静脉瘘，侵犯小血管时可见癌栓。半数病人有颈淋巴结转移。 癌肿侧甲状腺增大,形态失常；肿块形态不规则 以单发性为多；多无包膜光带和晕环 癌肿侧甲状腺增大,形态失常； 肿块形态不规则,内有沙砾样钙化 甲 状 腺 癌 但不伴甲亢时,则血流信号较少或仅浅表约三分之一范围内有血流信号分布。 局限性桥本病—内部多发沙粒样钙化，血流较丰富，触诊结节较软 桥本病－甲状腺内网络样高回声带 桥本氏病 多个低回声小结节周边包绕强回声,呈网络状 桥本氏病 多个低回声小结节周边包绕强回声呈网络状 §甲状腺占位性病变§ 一、甲状腺腺瘤Thyroid Adenoma 临床表现 甲状腺腺瘤有常见的滤泡状腺瘤和少见的乳头状腺瘤两种，后者有较大的恶变倾向。 腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。 直径数毫米到5厘米不等。 可囊性变、纤维化或钙化。 多见青、中年妇女，一般无症状。 10%的腺瘤癌变。 20%的腺瘤引起甲状腺功能亢进。 声像图表现 一般单发，圆形或椭圆形，边界清楚完整，有包膜，周边可见宽约1～2毫米的完整晕环。 内部回声均匀，多为低或等回声，少数为强回声。 合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。后方回声可增强，无衰减。 彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内部血供程度不等，可探及动脉血流信号。 椭圆形或扁圆形实质性肿块；边界清楚，包膜光带纤细、较完整。 甲 状 腺 腺 瘤 椭圆形，边界清楚完整，有包膜，周边可见宽约1～2毫米的完整晕环。 单发，圆形或椭圆形，边界清楚完整，有包膜，周边可见完整晕环。 彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管 滤泡性腺瘤 最多见为实质性的,常为单个椭圆形；直径以1.5～5cm居多,有完整包膜；切面类似正常腺组织，有囊性变。 甲 状 腺 左 叶 腺 瘤 右叶低回声腺瘤—腺瘤内血流丰富 右 叶 高 回 声 腺 瘤 甲状腺右叶囊腺瘤－壁乳头血流丰富　 甲状腺左叶大腺瘤—5.8*3.4cm 甲 状 腺 腺 瘤 囊 性 变 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 囊 性 变（囊内为棕褐色巧克力样黏稠物质） 消瘦、心悸、突眼三个月，T3、T4增高。TSH降低（Graves病） 甲状腺上动脉流速较快 Graves病—甲状腺肿大，回声不均匀 Graves 病彩色血流表现—火海征 甲状腺内粗大血管，彩色图、能量图及B-flow图 女性，46岁，十年前诊断为Graves病，进行药物治疗效果不佳 22岁女性，消瘦、心悸、突眼6月，T3、T4明显增高，TSH降低，TG(-)，治疗后血流减少 甲状腺内血流速度降低 §甲状腺炎§ 一、亚急性甲状腺炎Subacute Thyroiditis 临床表现 又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎。 一般为病毒感染。 女性多见，常发生在20～60岁。 病程6周到半年，可自愈。 早发热、甲状腺大、疼痛，上呼吸道感染症 局限一侧或一叶，后累及另一侧或全部，表面高低不平，活动度良好。 声像图表现 甲状腺对称性增大,包膜增厚,挤压时有压痛.腺体内可见数个或单个形态不规则的低回声,边界模糊,内可有散在点状稍强回声. CDFI显示病灶内部血流信号轻度或无明显增加,周边无明显绕行血管.有的病灶内部可显示正常甲状腺血管穿行.病灶外腺体血供基本正常. 部分病人伴有颈淋巴结增大.后期甲状腺可呈分叶或结节状,与颈前肌粘连,有滤泡退化,呈假性囊肿样回声。 亚甲炎－腺体回声不均匀，内部伴境界不清的低回声区 患侧甲状腺与颈前肌弥漫性粘连，形成疑为囊肿的低回声带，即假性囊肿征。这种低回声带与疼痛一致。 亚急性甲状腺炎 36岁女性 发热颈痛10天，甲状腺压痛，血沉快 24岁女性，上感后发