疝气病人术前、术后护理PPT.ppt

腹外疝病人的护理;第一节 概述;（二）病因;（三）病理解剖;第二节 腹股沟疝;（一）临床特点;嵌顿性疝多发于斜疝，其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现；若不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。 绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻单肿块仍将存在，不可当做病情好转。;（二）治疗原则;手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。 （1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患者。;（2）疝修补术 1.传统方法常用的有：?加强腹股沟前壁，常用Ferguson（福格森）法；?修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini（疝修补术）法、Halsted（特德）法、McVay（麦克维）法和Shouldice（肖尔）法等四种。 2.无张力疝修补术：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法最大的优点是材料易于获得，创伤小，术后下床早、恢复快，但人工材料毕竟属于异物，都有潜在的排异和感染危险。 3.经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。 ;（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：?嵌顿时间在3-4小时内，局部压缩不明显，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征者；?年老体弱或伴有其他较为严重疾病而顾忌肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽快手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需要手术治疗。;二、腹股沟直疝;第三节 股疝;第四节 其他腹外疝;（二）治疗原则 未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁，因此，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，小儿2岁之前可采取非手术治疗，满2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，则可进行手术治疗。 非手术疗法原则：在回纳疝块后，用一大于脐环、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或者绷带加以固定以防移动。6个月以内的婴儿采用此法，疗效较好。 成人脐疝应采用手术疗法。;二、切口疝 切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。最常见的腹壁切口疝是经腹壁直肌切口疝，其次为正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多见于腹部纵形切口者，与解剖因素、手术因素、腹内压升高、切口感染、切口内血肿形成、肥胖、老龄、营养不良所致的切口愈合不良等因素有关。 （一）临床特点 腹壁切口处逐渐膨胀，有大小不一的肿块出现，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴随食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物与腹膜外伏笔组织粘连而成为难复性疝。 检查时可见在腹壁切口瘢痕处有肿块，有事疝内容物可达皮下；若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管的咕噜声。疝内容物回纳后，多数能扪及切口裂开处形成的疝环边缘，切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。 （二）治疗原则 手术治疗为主。;第五节 护理;（二）术后护理;6.预防阴囊水肿，由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊的肿胀情况。 7.预防切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，已发生切口感染。术后须严格无菌操作，应用抗生素，保持敷料清洁、干燥、避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化，及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。 8.尿潴留的处理，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸治疗，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时留置导尿管。;（三）健康教育