疟 疾PPT.ppt

急黄--中医研究进展;　1. 按卫气营血辨证： 初期为邪在卫分和气分--用甘露消毒丹化裁； 气血两燔证候--用清温败毒饮加减； 营血分证--用清营汤加减； 瘟邪蒙蔽心窍--用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。 恢复期--按脏腑辨证，从滋补肝肾或调理脾胃着手。 有人认为安宫牛黄丸内雄黄有毒，且含有硫化砷，对肝脏有损害，影响疗效。 ;2. 按三阴三阳辨证：将黄疸分为以阳明为主的热重于湿证及以太阴为主的湿重于热证。 黄疸在三阳者，有如麻黄醇酒汤、麻黄连翘赤小豆汤所主治的太阳经证黄疸，及《外台秘要》栀子汤所主治的少阳、阳明合病的黄疸。 黄疸在三阴者，有《东医宝鉴》茵陈附子干姜汤所主治的太阳、少阳合病的阴证黄疸。 也有《外台秘要》瓜蒂散所主治的邪入厥阴心包的急性黄疸证。杨氏主张传染性肝炎急性期，以茵陈蒿汤治阳明发黄；以茵陈四逆汤治太阴寒湿发黄，以茵陈胃苓汤治阳明兼太阴发黄。慢性期，太阴阳虚血弱，用归芪建中汤，厥阴阴虚血燥，用三甲复脉汤等。 ; 3. 按脏腑辨证：龚氏将急性黄疸分为四型论治，热陷心包痰火内闭型，用《千金方》犀角散清热解毒，退黄开窍；湿热蕴结热毒炽盛型，用茵陈三黄汤（茵陈、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、犀角粉、石菖蒲、败酱草、胆草）清热解毒，燥湿退黄，凉血开窍；湿困中焦、阳气虚衰型，用茵陈术附汤加味温阳退黄，  ;关幼波教授对顽固性黄疸的治;对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀（剂量、药物种类），推崇赤芍、丹皮。 对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆， 对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。 ;疟 疾;学习要求;概述;概述;概述;概述;概述;概述;概述;概述;概述;证候特征;病因病机;病因病机;诊断;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;辨证论治; 2. 辨标本虚实： 凡初病邪盛，正气未衰者，病属标实；凡久病邪留，正气衰惫者，病属本虚；凡正气耗伤，血瘀痰凝者，属本虚标实；凡胁下结块，气血亏虚者，属标实本虚。 ; 二、治疗原则：　　祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则，在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，根据具体证候的不同，适当结合其他疗法进行治疗。　　 ;三、分证论治：　　（一）正疟　　症状：寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。 ; 治法：祛邪截疟，和解表里。　　方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。　　加减法：若口渴甚者，可加葛根、花粉、石斛、芦根等以生津止渴。若热甚于里，烦渴、苔黄、脉弦数者去参、姜、枣之辛温补中，加石膏、花粉、马鞭草、青蒿清热生津。 ;（二）温疟　　症状：热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节疼痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。 ; 治法：清热解表，和解祛邪。　　方药：白虎加桂枝汤加青蒿、柴胡。　　加减法：热势较盛而津气两伤者，宜改用白虎加人参汤加玄参、生地、麦冬、石斛、玉竹等。若湿热偏重，胸闷泛吐者加黄芩、黄连、滑石、茯苓等。若痰多者加瓜篓皮、枳实、竹茹、陈皮、川贝母。 ;（三）寒疟　　症状：热少寒多，或但寒不热，身不热，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦，舌淡，苔白腻，脉弦迟。 ; 治法：和解表里，温阳达邪。　　方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。　　加减法：临证时，二方合用加减治疗痰湿偏重之寒疟，有较好的截疟作用。若见汗出不畅者，当去牡砺。但寒不热者可去黄芩。 ;（四）瘴疟（热瘴）　　症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体痠痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚则神昏谵语，舌红绛，苔黄腻或垢黄，脉洪数或弦数。 ; 治法：解毒除瘴，清热保津。　　方药：清瘴汤加减。　　　　加减法：神昏谵语者，先急用紫雪丹或安宫牛黄丸灌服清心开窍。呕吐剧者，可急用鲜葛根汤送服玉枢丹辟秽解毒。壮热不寒者，可加石膏清热泻火。若热盛伤津，加生地、玄参、石斛、玉竹等养阴生津。大便秘结者加大黄、玄明粉泄热通便。若热迫血妄行，出现吐血者可合用犀角地黄汤或宁血散凉血止血。 ;（五）瘴疟（冷瘴）　　症状：寒甚热微，或恶寒战栗，无热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 ; 治法??解毒除瘴，芳香化浊。　　方药：加味不换金正气散。　　加减法：若神昏谵语，先急用苏合香丸以芳香开窍。若呕吐剧烈者，用玉枢丹辟秽降浊开窍。若出现阳气暴脱，深度昏迷，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，二