疤痕子宫中孕引产及阴道试产PPT.ppt

疤痕子宫中期妊娠引产方法探索 2.米非司酮+前列腺类 米非司酮+米索前列醇 国内外对孕中期瘢痕子宫孕妇应用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、阴道用药等方法，并认为安全，不增加子宫破裂的风险。 但也有研究认为对瘢痕子宫,妊娠周数较大,尤其是妊娠12 周以上者,不适宜应用米索前列醇药物流产,否则易致瘢痕子宫破裂,被迫切除子宫,甚至危及患者生命 何秀萍,安牧尔,吴春凤.药物流产致瘢痕子宫破裂5 例临床分析.中国实用妇科与产科杂志2004 ,20(1) 疤痕子宫中期妊娠引产方法探索 米非司酮+卡孕栓（阴塞） 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于1min。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，对妊娠子宫有强大的兴奋作用，并可使宫颈胶原分解活性增强，是宫颈松弛软化，随孕周增加敏感性提高。 北京妇产医院运用米非司酮50mg bid口服，48h后根据不同孕周给与卡孕栓0.5~1mg置入阴道前壁中上1∕3，首次孕周﹤20周1 mg≧20周0.5mg，以后据宫缩q2h0.5mg，用于疤痕子宫中期妊娠引产36例，成功35例，成功率97%，1例孕21周子宫破裂，行剖腹探查修补。 邹丽颖，范玲，疤痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨，中华妇产科杂志2010，45，（1） 二、瘢痕子宫再次分娩的研究 2008年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的妊娠晚期出宫颈成熟与引产指南将瘢痕子宫列为晚孕引产的禁忌症。 普贝生说明书将有子宫大手术史列为禁忌 米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规 ⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多。 ⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。 ----引自2008年妊娠晚期出宫颈成熟与引产指南 应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。 ----引自2008年妊娠晚期出宫颈成熟与引产指南 前列腺E2类 适应症 妊娠足月（孕38周后） 宫颈Bishop评分小于或等于6分， 单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。 禁忌 已开始临产时 已破膜时 正在给催产素时 当病人不能有持续性强而长的宫缩时，如： a 有子宫大手术史 b 有宫颈手术史 c 严重头盆不称 d 胎先露异常 e 可疑胎儿宫内窘迫 f 难产或创伤性生产史 g 三次以上足月产 正在患盆腔炎或有盆腔炎史 有原因使人相信可能发生对PGE2过敏时 多胎妊娠 ----引自普贝生说明书 瘢痕子宫再次分娩的安全性 Nielsen分别用1538例和1008例有瘢痕子宫的大样本例数对足月引产及催产进行了统计报道,瘢痕子宫妊娠引产、催产成功率较高,阴道分娩率达92·2%,其潜在的并发症瘢痕子宫破裂的发生率仅为0·09%。 Nielsen MD. Rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and delivery[J]. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569-572. 瘢痕子宫再次分娩的安全性 Bruce等121在美国11所医院进行5年多的研究，对1686例子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠妇女进行阴道试产，成功率为68%，子宫破裂仅1.7%0。 并指出，如果允许所有具有试产条件的剖宫产术后再次妊娠妇女阴道试产，则美国每年将减少20万例剖宫产。 Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5-year multicentar collaborative study.obstet Gynecol，l990，76:750 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的国外研究 瘢痕子宫已成为产科降低剖宫产率的障碍 国内外文献报道, VBAC成功率在34·1% ~92.2%之间 Goldman研究显示,产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在