疫苗接种不良反应的处置-1PPT.ppt

惊 厥 惊厥分为： 热性惊厥 体温 38℃ 无热惊厥 体温正常 任何可能刺激机体发热的疫苗都有引起儿童热性惊厥的可能, 但不会长时间持续及发展成癫痫 无热惊厥未见报道 热性惊厥 治 疗 ( 1 )保持呼吸道通畅,用纱布缠裹压舌板使口张开，以防咬伤舌头 ( 2 ) 必要时供氧 ( 3 ) 止痉，如苯巴比妥钠每次5-8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，0.5ml/kg，灌肠。 ( 4 ) 退热, 物理降温和药物治疗 脑病和脑炎 可能与麻疹疫苗相关，但尚未证实因果关系 脑病的定义： 具备以下3条中的2条 惊厥 意识改变持续≥1天 行为出现显著改变持续≥1天 必须存在与接种疫苗在时间的关联 麻疹或者麻风腮疫苗接种后7 ~ 12天内 麻疹疫苗 脑 炎 美国接种麻疹疫苗后发生脑炎的分析显示：发病集中在接种后8~9天(Wetbel 1998, Duclos 1998) 该现象支持接种麻疹疫苗可能是导致脑炎原因, 但尚未证实。 危险性＜1 / 百万 脑 病 1 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。 2 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。 过敏性休克治疗 4. 发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)30mg或尼可刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童小于1岁0.25mg，1～4岁0.5mg，5～8岁0.75mg， 9岁及以上同成人。 喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。 过敏性休克治疗 烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg，每次最大量不超过0.1g。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 过敏性皮疹（临床表现） 1.皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。 （1）荨麻疹 最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。 荨麻疹 —引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘 过敏性皮疹（临床表现） （2）麻疹、猩红热样皮疹： 常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。 麻疹样皮疹 过敏性皮疹（临床表现） （3）大疱型多形红斑： 接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡 黄清晰不浑浊是其特点。 有些可伴同侧淋巴结肿 大。经治疗均可痊愈， 预后良好。 过敏性皮疹（临床表现） 2 其他症状 （1）呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水 肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒； （2）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛； （3）神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧 失等。 过敏性皮疹（治疗） 1 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg,儿童每次0.5～1mg/kg ,每日2～3次。氯苯那敏(扑尔敏)，成人每次4mg,儿童每次0.1～0.2mg/kg,每日2～3次。异丙嗪，成人每次12.5～25mg；儿童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞坦)治疗。 过敏性皮疹（治疗） 2 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100～200mg，儿童每日按5～10mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每次10～20mg，儿童每天1～2mg/kg;儿童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中静脉滴注，7～10天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。 过敏性皮疹（治疗） 3 必要时用10%葡萄糖酸钙10ml，加于10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 4 出现以下情况应给予特殊处