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护理学院 曾丽芳 The nursing of pain 第三节 　 疼痛患者的护理 第四章 舒适与安全 教学目标 1、说出疼痛的原因及影响疼痛的因素 2、正确运用所学的知识评估病人的疼痛 情况 3、阐述解除病人疼痛的护理措施 4、说出医院常见的不安全因素及防范 措施 一、疼痛概述 疼痛 ( pain ) 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 物理损伤 化学刺激 病理改变 二、疼痛发生的原因 出血 代谢性原因 免疫功能障碍 慢性运动系统退行性变 缺血、缺氧 炎症 评估内容 评估方法 四、疼痛患者的护理评估 疼痛是患者的主观感受 尊重患者评价自身疼痛的权利 医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断 疼痛的诊断 目前观点认为： 病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。 减轻疼痛因素； 加重疼痛因素。 1、一般情况 2、表达方式 3、有关因素 评估内容 复习内容 1、询问病史 2、观察和体格检查 3、疼痛程度的评估工具 评估方法 复习内容 疼痛评估的特殊工具： 数字评分量表（numercal rating scale，NRS） 文字描述评分量表(verbal descriptor scale，VDS） 面部表情测量表 (face expressional scale，FES) 视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS) 口头评分量表(verbal raing scale，VRS) 复习内容 数字评分法（NDS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。 此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。 没有 疼痛 中度 疼痛 非常严 重疼痛 重度 疼痛 无法忍 受疼痛 轻度 疼痛 文字描述评定法（VDS） 将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用 此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。 面部表情测量图(FES) 没有文化背景的要求，但需仔细辨识。 疼痛评估的特殊工具： 面部表情测量表 (face expressional scale，FES) 文字描述评分量表(verbal descriptor scale，VDS） 数字评分量表（numercal rating scale，NRS） 视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS) 复习内容 此方需要视觉和运动功能基本正常患者才能使用，不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者。 口头评分量表(verbal raing scale，VRS) 　 0级（无痛）：无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛 　　　　　　　　药，睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，　　　　　　　 　　　　　　　　可伴有植物神经紊乱或被动体位。 世界卫生组织将疼痛程度分为四级 止痛给药途径新进展 硬膜外腔注射 此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,用0.02%盐酸吗啡(或芬太尼、美散痛等)以生理盐水10ml稀释,注入硬膜外腔。 优点: 可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解时间达12h)止痛效果。置管一般保留20天,最长达37天。适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者, (PCA，patient control analgesia) 是借助一些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止痛” 的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。 优点: 容易止痛,全部药物进入血液循环发挥作用,药物释放是可预测的,镇痛总量小,用药个体化,血液浓度稳定,镇痛确切。 患者自控镇痛泵 止痛给药途径新进展 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg) 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应” 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛, 而不是按需给