疼痛的相关知识及护理PPT.ppt

阿片类药物的常见不良反应 胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵 妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、 痛觉过敏 皮肤症状 瘙痒、多汗 恶心、呕吐 发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天缓解 预防措施：胃复安 恶心、呕吐治疗措施 寻找病因，对症处理 轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等 不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物 便秘－预防措施 多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动 养成有规律排便的习惯 缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等 便秘－治疗措施 较强泻药如：比沙可定 2-3片 口服 qd、氢氧化镁30-60ml qd 、山梨醇30ml 起始或加大番泻叶剂量 连续三天未排大便，灌肠 必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药 尿潴留 发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达20% 预防措施： 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 尿潴留－－治疗措施 诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩 导尿 持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药 过度镇静 表现：瞌睡，嗜睡 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h 哌甲酯 5-10 mg，po，tid 精神症状 常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者 预防措施：尽量避免使用杜冷丁 治疗措施：减少剂量或调整用药 阿片类药物过量和中毒 临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制 预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。 阿片类药物过量和中毒治疗措施 咖啡因100-200mg q6h 哌醋甲酯（利他林针）5-10mg q6h-12h 纳洛酮 0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水中静脉缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸 呼吸抑制 应用指征：呼吸次数降至：≦8次/分 用法：纳络酮 0.4㎎ + NS 10ml 每分钟用药0.5ml(0.02㎎) 或纳络酮 0.4㎎ + 5% GS 250 ml 如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因 * * 二病区 卢志燕 疼痛的相关知识及护理 癌痛定义 1、疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。 2、疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉 3、癌痛：疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质也是因人而异。 4、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。 癌痛现状 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。 癌痛比例： 国际:30%～50%；中国51%～61.6%；晚癌高达75％以上 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛。 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。 无痛简单的说就是： 无痛睡眠 无痛活动 无痛休息 主观疼痛评估工具 直观模拟量表(VAS):也称视觉模拟评分法 主诉评分法（VRS） 数字评定量表(NRS) 面部表情疼痛量表(FPS) 语言描述法（DPIS） 五指法 注意：建议在整个住院过程中使用同一种工具 客观疼痛评估工具 功能活动评分法（FAS）：适用于急性疼痛评估 行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者 重症ICU患者疼痛评估（CCPOT） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分， 5级评分，6级评分，12级评分和15级评分 适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察 患者在院外的自我评定。 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3　 4 5 6 7 8 9 10 数字评分法（NRS） 数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人的 疼痛评估,但对没有 数字概念的患