病人的清洁卫生.压疮的预防及护理PPT.ppt

４ ３ ２ １ 精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动能力 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动能力 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中、重度水肿 使用药物 未使用镇静剂和类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂和类固醇 体温 正常 低热 中等度热 高热 压疮危险因素评估表 满分３２分。分数越低，发生褥疮的危险性越高。评分小于或等于１６分时，容易发生褥疮，应给予高度重视。 压疮的评估 Company Logo 主要指标（2分） 次要指标（1分） 意识不清 老年≥70岁 麻痹 运动受限 脱水 粪尿失禁 消瘦 骨突部发红 记分≥3分，发生压疮的危险性极高！！ 压疮的评估 Company Logo 骨隆突处 皮肤皱褶处 有石膏包裹或受压的部位 易患部位 缺乏脂肪组 织保护； 无肌肉包裹 或肌层较薄 压疮的评估 根据不同卧位， 受压点不同， 好发部位不同 仰卧位 枕骨粗隆 肩胛部 肘部 脊椎体 隆突处 骶尾部 足跟部 压疮的评估 侧卧位 耳廓 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 压疮的评估 俯卧位 耳廓 面颊 肩峰 肋缘突出处 乳房（女性） 髂前上棘 生殖器（男性） 膝部 足趾 压疮的评估 坐位 肩胛骨 足跟 坐骨结节 压疮的评估 6 1 避免局部组织长期受压 2 避免摩擦力和剪切力 3 保护病人的皮肤 4 促进血液循环 鼓励病人活动 5 增进病人的营养 压疮的预防措施 1 经常更换体位 2 保护骨隆突处和支持身体空隙 压疮的预防措施 翻身记录卡　　　　　 姓名 床号 日期时间 卧位 皮肤情况 执行者 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 定时更换体位：建立翻身卡，每2h翻身一次 ，必要时每30min更换体位1次 压疮的预防措施 应用软枕、支被架、气垫圈、 羊毛褥翻身床、气垫床、 水床等架空骨隆突处 注意：怎样正确使用橡胶圈等物品来保护骨隆突处和支持身体空隙！ 压疮的预防措施 ORTHODERM CONVERTIBL Air Prism Comfort Turn 压疮的预防措施 怎样避免摩擦力和剪切力？ ①保持皮肤清洁、干燥 ②保持床单、被褥清洁、干燥、平整 ③不使用脱瓷的便器 ④翻身时避免拖、拉、拽等动作 ⑤半卧位姿势正确 ﹤30° 压疮的预防措施 1.保持病人皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。 每日需要用温水清洁皮肤， 忌用刺激性强的洗涤剂 大小便失禁者，应及时擦洗，及时更 换，局部涂凡士林软膏保护、润滑皮肤。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料 不可让病人直接卧于橡胶单上 怎样保护病人的皮肤？ 压疮的预防措施 2.使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松紧适度，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，予以及时调整。 3.长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。 4.正确处理因受压而出现反应性充血的皮肤组织。 背部按摩 全背按摩 局部按摩 电动按摩器按摩 局部热疗 →红外线烤灯 哪些方法可以促进病人血液循环？ 压疮的预防措施 按摩方法 　 压疮的预防措施 协助病人俯卧或侧卧，露出背部，铺浴巾，先以热水进行擦洗。 将少许50%酒精倒入手掌内， 以大小鱼际作按摩。 按摩者斜站病人右侧，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。 增进病人的营养 鼓励病人活动 压疮的预防措施 鼓励病人在不影响疾病的情况下，积极活动，参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。 根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素膳食。及时补充维生素C及锌。 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。 1.压疮的临床分期 2.病人的一般情况 四、压疮的治疗与护理 评估 第三期 浅度溃疡期 第二期 炎性浸润期 第一期淤血红润期 第四期 坏死溃疡期 压疮的临床分期 StageⅠ 具有超过30分钟不消退的红斑，皮肤完整 临床表现： 红、肿、热、麻木或触痛。 各期的临床特点 Stage Ⅱ 损害累及表皮或真皮 临床表现： 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 各期的临床特点 Stage Ⅲ Ⅲ期：损害涉及皮肤全层及皮下