病毒性呼吸道感染的诊治策略PPT.pptx

病毒性呼吸道感染的诊治策略山东省立医院呼吸科 李怀臣呼吸系统病毒感染危害性11Click to add Title22常见病毒性呼吸道疾病Click to add Title13常见病毒性呼吸道疾病治疗Click to add Title中医药治疗病毒感染性疾病24Click to add Title目录Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?Pneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing SARS-the mystery illnessWaging war on lung cancer关注呼吸系统的病毒感染病毒感染感染初期，不能被巨噬细胞吞噬。可以突破呼吸道保护屏障，穿入细胞。每6-8个小时就传一代：1个→10000个。纤毛柱状上皮细胞病毒黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版关注呼吸系统的病毒感染70%的成人病毒感染会继发细菌感染病毒破坏呼吸道粘膜保护层后，寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入，进入隆突以下，进入粘膜下，引起细菌感染。细菌病毒黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版上皮广泛损害免疫（炎症）反应继发细菌感染病毒感染传染其他人累及其他器官反复多次发作关注呼吸系统的病毒感染小结：需要治疗上呼吸道感染概述及分类急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。全年均可发病，冬春季好发，主要由含有病毒的飞沫传播，多数为散发性，在气候突变时可引起局部或大范围的流行约有70%—80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等另有20%—30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等；临床表现有以下类型：普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎疾病临床表现急性咽结膜炎多发于夏季，儿童多见由腺病毒、柯萨奇病毒引起发热、咽痛、畏光、流泪、咽部充血普通感冒病毒感染引起，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕咳嗽、咽干咽痒或灼烧感头痛、咽痛、呼吸不畅急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、肠病毒及呼吸道合胞病毒引起咽痒和灼热感，咽部充血、水肿发热、咳嗽急性咽扁桃体炎多为溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等起病急、咽痛明显发热、畏寒、体温可达39℃以上咽部、扁桃体肿大充血明显急性疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童柯萨奇病毒A引起咽痛、咽部充血、发热，病程约一周普通感冒的发病机制病毒在人体内复制——感冒进程（一）鼻病毒侵入鼻咽部的粘膜上皮细胞受体：ICAM-1※病毒与受体结合鼻病毒大量复制产生大量的子代病毒脱壳、释放RNA病毒复制子代病毒感染邻近上皮细胞病毒装配子代病毒释放、侵犯新的上皮细胞10-12小时产生临床症状※ ICAM-1：细胞间粘附因子-病毒侵入粘膜上皮细胞示意图（鼻病毒）普通感冒的发病机制炎症介质的产生——感冒进程（二）肥大细胞释放炎症介质(组胺、前列腺素)致炎因子作用下生成前列腺素抗原激活肥大细胞释放组胺组胺的作用肥大细胞粘膜分泌物增多血管通透性增高扩张细动脉刺激三叉神经组胺组胺的作用打喷嚏流泪流涕鼻塞组胺受体呼吸道粘膜前列腺素的作用引起发热前列腺素作用于下丘脑体温调节中枢引起四肢酸痛发热引起乳酸堆积，刺激神经末梢前列腺素增高颅神经末梢敏感性引起咽喉痛普通感冒并不“普通”严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等危及生命致死严重的社会和经济负担俄罗斯 流香港”流感（80-100万人）1957“亚洲流感”（100-200万人）希波克拉底最早记载流感流行首次分离人类流感病毒1933“西班牙流感”（2000~4000万人）1918412 B.C1781 1830流感从亚洲开始横扫俄罗斯中世纪 记载数次流感流行流 感流感: 全球灾难性疾病“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次 流行性感冒概述及分类流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病[1]。是一种人、禽、畜共患的病毒性急性传染病[2]。主要通过飞沫传播，具有高度传染性，其发病率居法定传染病首位主要临床特点：急起高热、全身酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，早起与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难病程短，一般为自限性；但小儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及机体免疫功能低下者，患流感时易并发肺炎或其他严重的并发症，且又导致死亡的可能。流感病毒分类：根据其病毒核蛋白（NP）抗原性不同，分位甲（A）、乙（B）、丙（C）三型[1]；甲型流感