病毒性肝炎病例讨论PPT.ppt

LOGO 病毒性肝炎病例讨论 Part 1 Basic Information 姓名：易** 科室：67病室 病案号：1038669 性别：男 年龄：34 民族：汉 职业：其他 出生地：湖南省常德市石门县 住址：常德市石门县易家渡镇易家渡居委会2组 病史陈述者：本人 入院日期：2013年11月18日 15：50 诊断方向 患者情况 主诉 乏力、纳差7月余，皮肤巩膜黄染5月 现病史 2013年6月18日 患者因“乏力2月余，恶心1月余，尿黄20天”第一次入院。完善相关检查（肝功能：ALT 179U/L AST 171U/L ALB 34.7g/L GLO 29.1g/L 肝病酶学：AKP 635U/L GGT 1244.4U/L）诊断为淤胆型肝炎（病毒性肝炎+药物性肝炎）。 2013年6月18日至 2013年7月18日 予护肝、退黄、降酶、护胃，改善循环等对症治疗，患者病情好转。 2013年7月18日 患者出院，出院复查（肝功能： ALT 190.3U/L AST 89.9U/L ALB 33.8g/L GLO 31.9g/L 肝病酶学：AKP 397.8U/L GGT 501.3U/L） 2013年7月18日至 2013年8月 继续护肝、退黄等治疗，但仍反复出现乏力、纳差，皮肤巩膜黄染无缓解，且进行性加重 2013年8月 出现腹胀，偶有发热（一周可有2-3次，波动在38 ℃左右 ），偶有腹泻（黄色稀便），无畏寒咳嗽、胸闷气促、恶心呕吐。 2013年8月21日 就诊于我院门诊，查HBV-DNA定量：8.45E+002 coopies/I 肝功能：ALT 89.8U/L AST 157.9U/L ALB 33.1g/L GLO 38.9g/L 肝病酶学：AKP 647.9U/L GGT 602.6U/L 护理评估（1） 健康史： 一般情况：34岁男性，农民，全身皮肤巩膜重度黄染，消瘦 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核等接触史，有血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。 婚育史：未婚未育 家族史：两位哥哥均为肝炎患者且已去世 个人史：有外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无地方传染病接触史。 护理评估（2） 心理-社会状况： 该病人病情重需住院治疗，且病人两个哥哥均因肝病去世，心理压力大。 该病人无医保，费用自付，经济压力很大。病人对病情、费用和以后的康复很担心。 该病人未婚，由父亲一人照顾，家里无其他人，且其父听力不佳，照顾儿子有困难。 LOGO