病理管理PPT.ppt

（四）麻醉与镇痛治疗质量管理(2o) 贯彻执行卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，麻醉工作程序规范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，实施规范的麻醉复苏全程观察 （四）麻醉与镇痛治疗质量管理（20分） 1、医院实行麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范（责任到每位医师），并建立定期能力评价与再授权机制 2、独立从事风险高、难度大的麻醉操作必须是主治医师以上专业技术职务者；住院医师、进修医师、实习医师及研究生必须在上级医师的指导下工作，不得独立进行麻醉活动；非麻醉专业人员严禁从事临床麻醉工作 无制度、规范、机制未建立均不得分 核准一例不具备资质人员独立进行麻醉活动不得分，核准非麻醉专业人员从事临床麻醉工作一人倒扣5分 （三）手术科室质量管理（20分） （三）手术科室质量管理（20分） （一）基础环节医疗质量5、建立住院医师规范培训制度，强化医师“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规 （9分） （一）基础环节医疗质量 1、考核2位临床科室主任或临床医师腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹腔穿刺、换药等临床常用诊疗技术操作情况（考核标准参照附件21-1～附件21-5） 以下项目一人不达标扣2分，可以倒扣分 （一）基础环节医疗质量 2、考核2位临床科室主任或临床医师感染性休克、急性肾功能不全、急性呼吸衰竭、急性左心衰、急性心肌梗死、急性中毒等临床常用诊疗常规和处理原则（参照附件22-1～附件22-3） 以下项目一人不达标扣2分，可以倒扣分 （一）基础环节医疗质量 3、考核3位临床科室主任或临床医师心界叩诊、肝脏触诊、腹部移动性浊音叩诊、脑膜刺激征等临床基本技能掌握情况（考核标准参照附件23-1～附件23-4） 以下项目一人不达标扣2分，可以倒扣分 （二） 临床非手术科室质量管理  30分 （二） 临床非手术科室质量管理1、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果适时调整诊疗方案（4分） （二） 临床非手术科室质量管理 查阅5份运行病历，重点核查以下项目： ——由具备执业资质的医务人员按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务（包括护理级别在内） ——由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、介入、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历 ——应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作，使诊疗流程标准化 一份诊疗计划与相关病种诊疗路径不相符扣0.5分，扣完为止 （二） 临床非手术科室质量管理2、加强运行病历监控与医疗质量管理，落实三级医师负责制，保障治疗安全、及时、有效、经济 （10分） （二） 临床非手术科室质量管理 1、查阅6份运行病历（?6分） ⑴ 检查诊疗质量和治疗的安全性、及时性、有效性、合理性和费用情况，是否存在： ——诊断延迟（一周内未明确诊断、未行进一步检查或会诊讨论） ——重复检查（一个月内同类检查两次正常再行检查） ——不合理检查（无检查指征作非常规检查） ⑵ 核查治疗方案、检查项目和高值耗材、贵重药品使用是否合理 有相关缺陷一份病历扣1分，扣完为止 （二） 临床非手术科室质量管理 2、查阅4份运行病历，核查三级医师查房情况(4分) ——每位住院患者均有(副)主任医师查房 ——患者入院48小时内有主治医师查房，入院72小时内有主任(副主任)医师查房 ——高级专业技术职务医师每周查房至少2次，主治医师、住院医师实行早晚查房 ——上级医师查房有规范的查房记录，能体现上级医师对病情的分析、判断、指导及对调整诊疗方案的指导性意见，签名及时完整 有缺陷一份病历扣1分，扣完为止  （二） 临床非手术科室质量管理3、规范治疗，合理用药。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理减少或延缓多重、泛耐药菌的产生（8分） （二） 临床非手术科室质量管理 1、查阅8份运行病历，核查抗菌药物临床应用的合理性（见附件24）： ——对无适应证者不得应用抗菌药物 ——联合用药有严格的指征 ——药物剂量、疗程合适 ——无滥用、重复应用 ——给药方法正确，严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征 ——不违背特殊情况下患者应用抗菌药物的原则 抗菌药物用药不合理一份病历扣1分 （二） 临床非手术科室质量管理 2、抽查6份治疗用抗菌药物的运行病历，查看是否执行住院患者使用抗菌药物时规范进行病原微生物检测及药敏实验；治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率是否达到≥40％ 3、查阅6份运行病