浅谈晕厥疾病的临床诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈晕厥疾病的临床诊断与鉴别 马凤伟 姜海波 车特 徐海燕 刘巍(黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【摘要】 目的 讨论晕厥的诊断与鉴别。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论　晕厥是短暂性发作性疾病，病史和体检可使85％的患者确立诊断。诊断过程中主要是寻找引起晕厥的病因。 【关键词】 晕厥 诊断 鉴别 晕厥又称昏厥，是指突然发生的短暂性意识丧失和姿势性肌张力丧失为典型表现，多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状。是由暂时性、广泛性脑供血不足所引起。下面将晕厥疾病的临床诊断与鉴别分析汇报如下。 1 病因 1.1心脏因素 心律不整失常、病态窦房结综合征及传导阻滞心源性脑缺血综合征、先心病、左心房黏液瘤、肺动脉高压、心肌病变、心肌炎、冠状动脉病变等。 1.2脑部因素 包括癫痫、脑部肿瘤、脑部外伤、脑部缺氧、中毒等。 1.3精神因素、代谢因素、内分泌因素、肺部因素、药物因素。 2 临床表现 晕厥前常有短暂的前驱症状：头晕、恶心、面色苍白、出汗等，发生时的体位如直立位或坐位或仰卧位等。然后出现血压下降、心率减慢而微弱、面色苍白，常有意识丧失、跌倒。晕厥后常有明显的后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、呕吐有便意，甚至二便失禁。 3 诊断 3.1诱因及既往史 ①晕厥前诱因：如疼痛、情绪紧张、疲劳、排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血、颈动脉硬化或其临近病变等发生；②既往病史：房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。 3.2体格检查 晕厥查体常无阳性体征，需注意血压、心脏情况、神经系统检查及内科系统全面检查。 3.3辅助检查 3.3.1心脏学检查：心电图、动态监测心电图、超声心动图、有创的电生理检查等，适用于心源性晕厥的检查。 3.3.2颈动脉窦加压试验、血液生化学监测、脑CT扫描或MRI检查、抬头倾斜试验。 4 晕厥的常见疾病 4.1血管迷走性晕厥(单纯性晕厥) 临床上极为常见，发生于所有年龄组。诱发因素包括情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动等。迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共同引起中枢神经系统低灌注并随之晕厥。如发作时意识丧失的患者仍处于直立位，严重脑缺血可导致强直一阵挛动作。 血管迷走性发作通常发生于患者站立或坐位时，出现在水平位极罕见，前驱症状持续10s至数分钟，包括倦怠、头晕目眩、恶心、苍白、出汗、流涎、视物模糊和心动过速等，然后患者失去意识跌倒在地，面色苍白、大汗和瞳孔散大，意识丧失时心动过速变为心动过缓。使患者安心并建议避免诱发因素是通常惟一必要的治疗。复发性血管迷走性晕厥(常称为神经-心源性晕厥)可用抬头倾斜试验证实。心动过缓和低血压口服美托络尔、茶碱、丙比胺可得到缓解，人工起搏无效。 4.2心血管性晕厥 心源性晕厥主要是由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血等，导致心排血量突然下降、脑供血不足而致晕厥发作。心源性晕厥的主要原因为心律失常、病态窦房结综合征及传导阻滞、心源性脑缺血综合征、先心病等导致急性脑血管供血不足而引起晕厥。心电图、心脏超声、等检查多能明确诊断。 4.3脑血管性晕厥 脑血管疾病是发作性意识丧失的一种常见的可疑病因，但并不常见。 4.3.1基底动脉供血不足：基底动脉短暂性脑缺血发作通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、各种感觉或运动症状、跌倒发作和枕部头痛等症状综合征提示弥漫性脑干缺血。 4.3.2锁骨下盗血综合征：锁骨下盗血综合征系因锁骨下动脉或无名动脉狭窄导致椎动脉血流逆行，继而导致脑干灌流量不足。疑诊此病是动脉造影及手术修复的适应证。 4.3.3偏头痛：10％的偏头痛患者头痛时可出现晕厥，常发生于快速起立时，提示意识丧失系因直立性低血压所致。抗偏头痛药物治疗对预防发作通常有效。 4.3.4颈动脉窦晕厥：颈动脉窦晕厥少见，某些药物如普奈洛尔、洋地黄和甲基多巴等易导致颈动脉窦性晕厥。 4.3.5直立性低血压：直立性低血压在男性多于女性，常见于50～70岁的患者。起病隐匿，病程可从数月至数年。意识丧失通常发生于快速起立、长时间站立不动(尤其随后活动)，长时间卧位后站立时(尤其老年患者)。 直立性低血压的诊断可通过患者自卧