癌性疼痛的三阶梯止痛原则PPT.ppt

辅助用药简表 2 药 物 　常用剂量(mg) 途 径 适应症 　　 主要副作用 抗抑郁药 阿米替林 25 Bid~Qid 　 口服 增强阿片类药效， 口干，便秘，视物不清 可增至150~250/天 止痛，改善心情 排尿困难，心动过速 多虑平 150~300/天 口服 同上 少见 百优解 20~40 qd 口服 同上 偶见纳差，不安 或睡眠障碍 NMDA受体拮抗剂 右美沙芬 10~20 tid~qid 口服 止咳，止神经痛， 偶有头晕，头痛， 增强吗啡药效 倦，纳差，便秘 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 癌症三阶梯止痛指导原则2002 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 快速判断疼痛强度 如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛 如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神经传递 阿片类药物 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果 环氧化酶（－） 癌症三阶梯止痛指导原则2002 NSAIDs （－） 非阿片类药物 非阿片类药物： NSAIDs癌痛治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物 癌症三阶梯止痛指导原则2002 非甾体抗炎药不良反应 血液系统 COX-1抑制了血栓素A2的生成，减低血小板解聚的作用，临床上可致出血 胃肠道反应 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血 对肾脏的影响 前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰 肝功能的影响 长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变 老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血 癌症三阶梯止痛指导原则2002 阿片类药物 长期以来存在争议 今天: 有效性勿庸置疑 阿片类药物分类 临床分类： 弱阿片药物（曲马多、可待因） 强阿片药物（吗啡、羟考酮、芬太尼） 按对受体的作用分类： 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：丁丙诺菲 拮抗剂：纳络酮 阿片类药物 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选口服（无创）途径给药 阿片类药物的特殊优势 止痛作用强 无器官毒性 无封顶效应 阿片类镇痛药物对不同类型疼痛的疗效 镇痛作用强：躯体痛和内脏痛 镇痛作用中：骨疼痛 镇痛作用相对差：神经病理性疼痛 国外报道：3600mg/天 国内报道：上海1140mg/天 浙江省肿瘤医院540mg/天 宁波二院720mg/天 温附一院720mg/天 国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制 吗啡最大剂量的探讨 常用吗啡类药物制剂 吗啡控释片 羟考酮控释片 芬太尼贴剂 阿片类药物不良反应的预防、处理 阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片