癌症化疗的护理新PPT.ppt

癌症化疗的护理新进展 -----抗肿瘤药物的给药途径及方法 肿瘤内科 杨丽芳   化学治疗是治疗恶性肿瘤的四大重要方法之一，肿瘤专科护士不仅要掌握肿瘤细胞的增殖特点，抗癌药物分类及作用机理，还掌握增殖特点和联合化疗用药的原则。近些年来，随着抗癌新药和新的治疗技术的涌现，因此还要了解化学治疗的新动态，只有正确应用抗癌药物的给药途径与方法，才能保证联合化疗用药发挥最大疗效。   护士应不断了解抗肿瘤治疗的新动态、药物作用机理，常规剂量，给药途径，以及毒副作用。熟练给药方法顺序，用药注意事项。    目前，临床常用的抗癌药的给药途径有：动脉、静脉、 肌肉、口服、腔内五种途径。     一·动脉注射     动脉注药用于某些晚期不宜手术或复发局限的肿瘤，可直接将药物注入供应肿瘤的动脉内，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应，如颈外动脉分支插管用于头颈部癌及颅内肿瘤的治疗；肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗；区域性动脉灌注治疗用于四肢恶性肿瘤的治疗。 介入治疗护理注意事项    1、术前详细了解病情、病史，各种化验检查记录。向病人做好宣教说明介入治疗目的，让病人有充分的思想准备。    2、做好介入前准备：备皮（双侧腹股沟、会阴部备皮）   3、碘油造影剂过敏试验：10%复方泛影葡胺1ml静脉注射，观察有无恶心、呕吐、眩晕、荨麻疹等过敏反应。优点为非碘造影剂反应小，不需做过敏试验，但价格贵。     4、严密观察病情变化，尤其生命体征。肢体皮温，颜色，血管搏动和运动情况等。    介入治疗护理注意事项   5、术后穿刺部位观察有无出血，卧床24小时，患肢制动8-12小时，避免咳嗽，打喷嚏，有异常感觉及时汇报。     6、补充液体，鼓励病人多饮水，加速造影剂排出，保护肾脏。    7、观察有无并发症，如：恶心，呕吐，感染，血栓形成，血肿，观察肝功是否正常。    8、及时进行血液检查，如白细胞下降应及时停止灌注。   二·静脉注射 静脉注射 为最常用给药途径。又分为静推、静冲、静滴三种，静脉化疗给药的方法取决于药物对血管的损伤作用及细胞增殖动力学原理。   二·静脉注射    静脉推注法：用于一般刺激性药物，操作方法为药液稀释排气后，更换针头不再排气，注射速度慢，确保针头在静脉内，定时检查回血情况，注射完抽少量回血，注射管内一定要有负压再拔针，压迫针眼1-2分钟。     静脉冲入：     (1) 用于强刺激性药物时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉壁刺激的给药方法。 (2) 方法：选择恰当的注射部位，建立适宜静脉通路，检查有无回血，将稀释后化疗药液（由莫菲氏滴管冲入），在给药过程中护士必须在床旁监护下完成，避免药物外溢。随即冲入N.S或葡萄糖2-3分钟，待药物冲入体内后，再恢复正常原滴速，采用联合用药，应首先注入发疱剂，两种药物均应有一定的时间，隔药20-30分钟。以防止两种药物相混，随即冲入体内，待3-4分钟后再恢复原滴数。  二·静脉注射    静脉点滴法：   适用于抗代谢类药物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX）,阿糖胞苷（CA）等需将药物稀释后加入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效药物浓度。 一般维持在4-8小时或按医嘱准确掌握点滴速度.  静脉给药注意事项     (1) 从事疗专业人员必须充分了解化疗药物作用机理，常规剂量，给药途径，以及毒副作用。熟练给药方法，顺序，用药注意事项，出现各种情况的处理方法，我们在用每种新化疗药之前，应详细阅读说明书，指导准确用药。   当几种药物联合用药时，哪种药先给后给快入慢滴在治疗中尤为重要。 例如：治疗何杰金氏病COPP方案  CT×650mg/m2 iv 第1、8天 VCR1mg/ m2 iv 第1、8天 PCZ100 mg/ m2 Po 第1～14天 PDN40 mg/ m2   Po  。  很多实验研究结果证明：CTX与VCR二者同时给药疗效下降，先给CTX再给VCR显著下降，必须先给VCR6～24小时后再给CTX疗效增加。  静脉给药注意事项  目前临床所用的新药紫杉醇，过敏反应是该药主要的毒性反应之一，过敏反应症状最常发生于第一次接触药物，可在开始后几分钟内发生。主要临床表现为I型过敏过应表现为：颜面潮红，喉头水肿，胸部不适，呼吸困难，低血压等休克症状。   因此用药前必须了解药物过敏史给药后严密观察病性变化，特别是用药后第一小时内，应每15分钟观察T、P、R、BP变化，若出现严重反应应立即停药抢救。因此提示在每一疗程输注此药前应给抗组胺药、地塞米松20mg给药前12，6小时口服，同时给药前30分钟给苯海拉明50mg口服，西米替丁400mg静注。    另说明提示：紫杉醇必须用