癌痛的全程管理-盛立军PPT.pptx

癌痛的全程管理山东省医科院附属医院 盛立军 ;癌痛全程管理的概念及必要性 癌痛全程管理的主要环节 癌痛全程管理中的建议与展望 ;癌痛全程管理的概念及必要性 癌痛全程管理的主要环节 癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望 ; 全程管理的概念;;癌痛管理存在不足;;癌痛管理障碍的根本原因; 如何做好癌痛全程管理 ;;癌痛全程管理的概念及必要性 癌痛全程管理的主要环节 癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望 ;癌痛规范化治疗的目标;癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要;疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化; Opioids in palliative care: full guideline (May 2012) ;骨转移疼痛治疗;神经病理性疼痛的评估和治疗;;美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼痛管理指南 2013流程图;Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154;疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史;评估面临的挑战;数字评分量表 语言评分量表 视觉模拟量表 面部表情量表;一维量表---疼痛强度自述量表;多维量表-简式疼痛评估问卷 （SF-BPI）;疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到。 护理人员全程参与;癌痛全程管理的主要环节5 ---早期疼痛积极干预;早期干预的益处;早期姑息治疗，显著延长患者生存期 —2010年新英格兰杂志发表文章;癌痛全程管理的主要环节6 ---合理选择药物;WHO癌痛三阶梯治疗原则;合理选择阿片类药物; 阿片类药物可全程应用; 羟考酮: 低剂量（每日剂量≤20mg）时属 第二阶梯药物，可单药、也可与 对乙酰氨基酚联合使用 吗啡： 低剂量（每日剂量≤30mg）时属 于第二阶梯药物 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68;NCCN Guideline 2013 v.1;剂量转化表中删除曲马多的换算率;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物 NSAIDs可能增加化疗药物的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性 对于某些患者来说，阿片类药物替代NSAIDs安全、有效;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4g/天) 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或根本不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;影响充分镇痛的原因;开始使用缓释型阿片类药物 不要轻易换用另一种阿片类药物 继续按需给药处理爆发痛;; ;阿片类药物不良反应处理原则;病理生理学;疼痛辅助治疗药物; 简化滴定 护理人员全程参与 患者教育定期开展 多学科会诊 随访 医护人员继续教育 。。。。。。;癌痛全程管理的概念及必要性 癌痛全程管理的主要环节 癌痛全程管理中的建议与展望 ;国内癌痛全程管理还处于起步和探索阶段，需要启动国内相关研究； 全程管理模式应该是一个以肿瘤专科医护团队为主导的，充分调动患者积极性，医患共同参与集慢性癌痛筛查—患者宣教— 优化治疗—长期随访为一体化的动态管理模式； 管理过程中充分为患者提供人文关怀，进行必要的心理干预。 ;总结