癌痛患者微创治疗及护理PPT.ppt

癌痛患者微创治疗及护理; 疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，如不 及时有效控制，将会给患者带来极大的 痛苦，严重影响患者生存质量。据WHO统计，全世界每年新发癌症患者700万，其中30%—50%患者伴有不同程度的疼 痛。在接受癌症治疗的患者中，50%有 疼痛感，60%—90%的晚期癌症患者有 不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症 状。 ;自1982年WHO提出疼痛三阶梯治疗方案后,癌症治疗步入了以规范的镇痛药物治疗为主的时期。但WHO提出的2000年癌症病人无痛的目 标未能实现。其中的主要原因是癌痛是非常复杂的临床过程。单纯使用药物治疗有其局限性，使部分病人的疼痛不能得到有效的缓解，而临终的许多患者处于痛苦的状态，因此，国外学者提出了要规范化治疗癌痛。修改三阶梯治疗方案。在中、重度癌痛患者中采用微创治疗，如神经阻滞、神经毁损及病灶局部治疗等。近年来微创治疗技术在疼痛治疗领域得到了广泛的认可和应用。 ;我科自2008年4月成立疼痛科，到目前收治了130余人，使用微创治疗技术并结合三阶梯药物治疗癌痛，使癌症患者的疼痛有不同程度的减轻，提高患者的生活质量。 ;三.引发癌痛的机制;3.癌症侵犯管腔脏器：恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时可发生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和重复性发作，常伴有恶心、呕吐、腹胀。子宫、卵巢癌压迫和侵犯输尿管可引起难忍的绞痛。 4.癌症侵犯脉管系统：肿瘤压迫、阻塞或侵犯动脉、静脉、淋巴管时引起的疼痛。 5.癌症侵犯骨骼：无论是原发性骨肿瘤还是转移的骨肿瘤均可发生难忍的疼痛。 6.癌症自身分泌致痛物质：癌细胞坏死、崩解释放出肿瘤坏死因子前列腺素、5-羟色胺、缓激肽、组织胺等致痛物质引起疼痛。;四.癌痛的种类;五.癌痛治疗原理：;六、 癌症疼痛的评估 ;1.2笑脸wang-baker面部表情量表法 此方法采用6种面部表情从微笑到悲伤到哭泣来表达。此方法对小孩还有那些认知已损坏及不会说话的成年人，具有非常高的可靠性。 ;1.3其它 1.3.1用形容疼痛程度的词语描述疼痛 如：钝痛、胀痛、绞痛、锐痛、烧灼样痛、酸痛、痒痛、麻木、刺痛、刀割样痛、来准确描述自己的疼痛。 1.3.2 观察病人的行为改变、表情活动、睡眠及饮食等，以及生命体征的改变。间接了解病人的疼痛程度。 患者入院后我们采用疼痛评估记录表对疼痛进行评估。 ;2.疼痛评估记录表 ;七.癌症疼痛的微创治疗;1.神经阻滞术;1.1常用阻滞药;患者杨淑琴，女，71岁，因下腹坠胀伴排尿困难，于2007.5.23第一次入院，行直肠麦式术+阴道全切术+全宫附件切除术。术后病理：阴道后壁与直肠间低分化腺癌。本次因局部复发直肠、会阴痛，排尿困难，于2009.9.19坐轮椅入住我科，患者消瘦、恶液质、厌食、腹胀明显、不能平卧、入眠困难几乎一夜不能入睡。 ;1.3治疗前疼痛评估表;;;1.5操作方法;;;1.6治疗前后疼痛评估表的比较; 1.7疗效结果;2.射频热凝毁损术;2.2射频热凝毁损术的基本原理： 射频热凝技术有选择性地破坏与疼痛相关神经组织，有效阻断伤害感受向中枢传导，使疼痛缓解，精确的神经毁损需要两个方面的技术保证：其一需要精确的探测和神经定位系统，其二毁损的范围可控，这种方法就像一个微波炉的技术一样，通过局部分子振荡产生热，而这个热量温度也是可控的，比如从50℃-100℃都可以恒温去做，另外，损伤范围的大小也可控，通过套管针末端裸露的大小控制毁损的范围，比如电极这个头露出工作端很小，损伤范围就小，如果头露出的面积大一点，就会损伤范围大一点，这个是可控的。;; 2.3病历介绍;;2.4治疗前疼痛评估表;2.5解剖结构 ; 闭孔神经包括前干。前干支配大腿浅层的内收肌、髋关节，并且不同程度的支配大腿内侧的感觉。股神经和股外侧皮神经起源于后干，后干支配深内收肌和关节支至膝关节。;2.6操作方法;;;;;2.7治疗前后疼痛评估表比较;2.8治疗疗效;3.经皮椎体成型术; 3.1病历介绍;;;3.2治疗前疼痛的评估表;3.3相关的解剖结构 ;3.4操作方法 ;;3.5治疗前后疼痛评估表比较;3.6治疗疗效;七.护理;1.3 卧位训练：根据不同手术的体位要求,指导病人进行俯卧、侧卧体位训炼，增强患者对手术体位的耐受性，有利于手术的顺利进行，一般从10分钟开始逐渐增加到30分钟，2-3次/每天，测定患者手术体位所能坚持的时间，为医生对患者耐受性提供依据。　 1.4 皮肤准备 患者术前洗澡，活动受限患者，术前一日给予床上擦浴，并防止感冒。术日晨更换衣服。 1.5 术前带药 依替米星200mg，为预防感染术中输入。吗啡10mg为缓解疼痛术中注射。阿托品0.5mg为防止术中出现副交感