白血病护理PPT.pptx

白血病病人的护理leukemia 李梦琳教学目标一：简述白血病的概念临床特征及治疗原则二：叙述白血病患者的护理评估要点，能制定护理计划三：能对白血病患者及家属进行健康教育考点：白血病的表现，辅助检查要点一、定义是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病.克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。临床特点进行性贫血持续发热或反复感染出血和组织器官浸润外周血中出现幼稚细胞急性白血病：起病急，进展快，病程短，仅为数月。细胞分化停滞在较早阶段,骨髓和外周血以原始和幼稚细胞为主。慢性白血病：起病慢，进展慢，病程长，可达数年。细胞分化停滞在较晚阶段,骨髓和外周血中多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。四、病因及发病机制病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）放射辐射化学因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化剂等，临床多见急非淋遗传因素其他白血病：比如骨髓增生异常综合征，淋巴瘤，多发性骨髓瘤急性白血病概念急性白血病是起源与造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并侵润肝，脾，淋巴结等各种脏器、组织，正常造血机制受抑制分类目前常用的分类方法，分为一般类型和特殊类型两类：一般类型白血病：1、急性白血病：1）急性淋巴细胞性白血病：根据细胞形态分为L1型（小淋巴细胞为主），L2型（大淋巴细胞为主），L3型（大淋巴细胞，细胞大小一致，有空泡）2）急性非淋巴细胞性白血病：根据细胞形态和原幼细胞百分数分为会出选择题 M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病治疗目标防止感染，纠正贫血，控制出血化疗达到完全缓解并延长生存期预防中枢神经性白血病一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病侵润有关1.与正常造血衰竭有关的表现贫血发热出血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，原因主要是1：骨髓中的白血病细胞极度增生干扰，造成正常红细胞减少2：无效红细胞生成，溶血，出血以及某些阻碍ＤＮＡ代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷，甲氨蝶呤其特点为：①约半数病人就诊时已有重贫血：②呈正细胞正色素性贫血贫血发热是急性白血病的最常见的症状，５０％以上的病人以发热起病，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。（一）继发感染：是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。（选择题）１成熟粒细胞减少或缺乏（最主要）２化疗药物及糖皮质激素的应用３白血病细胞的浸润及化疗药物４各种穿刺或插管留置时间长发热—其特点为： 1.半数的病人以发热为早期表现： 2.热度：可为低热、亦可高达39-40℃以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见： 4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染（二）：肿瘤性发热：主要表现为持续低至中度发热，可有高热，常规抗生素治疗无效，但化疗药物可是病人体温下降发热感染（急白）出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍-其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DICＭ３（急性早幼粒细胞白血病）易并发DIC，是急性白血病亚型中出血倾向最明显的一种器官和组织浸润的表现（１）肝脾淋巴结：急性白血病可有轻，中度肝脾肿大，但并非普遍存在，主要与白血病细胞浸润及新陈代谢增高有关约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿大，多见于急淋（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛对白血病诊断有一定价值，急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，还可在眼眶，肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤），以眼眶部位最常见（3）口腔和皮肤：可有牙龈增生，肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，皮下结节，多行红斑，结节性红斑等，多见于急非淋亚型M4和M5。（4）中枢神经系统白血病CNSL：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞不能被有效杀死，成为白血病髓外复发的主要根源。但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童尤甚，其次是急非淋亚型M4，M5和M2，轻者表现头痛，头晕，重者可有呕吐，视乳头尤甚，视力模糊，颈项强直，抽搐等（5）睾丸：无痛性肿大，多为一侧性出血肝脾肿大颈部淋巴结肿大胸骨压痛与白血病侵润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度 巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可以出现其他骨关节 疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细