皮瓣术后的护理PPT.ppt

皮瓣术后的护理 姓名:张绍銮 出生地：江苏省 性别：男 职 业：一般人员 年龄：40岁 入院日期：2014年12月09日18:51 民族：汉 记录日期：2014年12月09日19:30 主诉：右手右前臂绞伤疼痛、流血、畸形2小时 现病史：患者约于2小时前工作中右手及右前臂被机器（搅拌机）搅压，致伤口疼痛、流血、伴畸形、活动受限， 伤后简单包扎处理，为求专科治疗，至我院求治，急诊检查伤情后，X线片示：右手第2掌骨骨折伴缺损、软组织大量泥沙异物伪影，以右手右前臂外伤收入科。患者手上以来无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，大小便正常，已药物和其他方法治疗。 过去史：既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等急、慢性传染病史。否认手术史，否认输血史，否认中毒，无药物食物过敏史。预防接种按社会常规。 专科检查：右手前臂中段可见横行伤口，长约15cm,创面污染，伤口内可见血管神经肌腱撕脱离断，伤口边缘不整，挫伤污染严重，可见大量泥沙样异物存留，出血活跃，患手无血运，感觉麻木，活动受限。 初步诊断：右手右前臂绞压伤： 1.多发血管神经肌腱离断伤 2.右手第二掌骨骨折 3.手背腕背皮肤撕脱伤 皮瓣的定义 传统定义：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。 被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣。 保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂。 接受移植物的创面称为受区。 提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。 新定义：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。 皮瓣的分类 随意型皮瓣 轴型皮瓣 一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植 局部皮瓣：旋转皮瓣、推进皮瓣、交错皮瓣 邻位皮瓣：剔骨皮瓣、邻指皮瓣 远位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管状皮瓣、臂交叉皮瓣 旋转皮瓣 邻指皮瓣 推进皮瓣 管状皮瓣 岛状皮瓣 皮瓣的血液供应 皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，可将皮瓣动脉为3种。 1.直接皮动脉 起源于深部的动脉干，动脉发出后，没有肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。 2.肌皮动脉 起源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。 3.混合动脉 是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支，分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称为混合动脉分支。 供瓣区的选择： 1、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕 2、至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内， 以便能在手术显微镜下吻合 3、血管的解剖位置应较明确，变异较小 4、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要 5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经 6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大 选择的皮瓣有： 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。 受区要求 受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合 受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。 术前护理 1.一般准备 术前完善各种检查准备工作，患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。 2、皮肤准备 皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。 4、心理护理及健康指导 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。