直接前方入路髋关节置换PPT.pptx

微创直接前方入路（MIS-DAA）THA初步探讨微创手术的概念minimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack, 2004可能是一个不断变化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life. 尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容: 术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcTHA入路分类Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志Anterior 前方入路Anterolateral 前外侧入路Lateral 外侧入路Posterior 后侧入路MIS-THA优点 Decreased Bleeding 减少出血 Decreased Operative Time 减少手术时间 Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间 Faster Rehab 加快术后恢复 Decreased Pain 减少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度Direct Anterior Approach Overview直接前侧入路概述直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视用 途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术MIS-DAA 优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定患者的选择更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常不宜MIS DAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDH Crowe IV以前髋部后路有手术史存留内固定物体位及手术床要求体位及手术床要求所利用的间隙利用的间隙切口浅层分离浅层分离深层分离Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置分离结扎旋股外侧动脉升支股骨颈截骨与髋臼显露髋臼及股骨假体植入股骨抬高辅助工具MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重术中透视术中透视术后复查片翻修术中透视开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体一些特殊工具必威体育精装版文献Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aids: A Prospective, Randomized Clinical TrialThe Journal of Arthroplasty 29 Suppl. 2 (2014) 169–172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐必威体育精装版文献Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty 30 (2015) 998–1001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。必威体育精装版文献 Comparison of Cup Alignment, Jump Distance, and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率必威体育精装版文献Comparison of Patient Function 6 Weeks After Direct Anterior or Posterior THA: A Randomized StudyThe Journal of Arthroplasty (2015) DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更