真菌感染诊断标准与治疗指南PPT.ppt

*  侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则 深部真菌感染呈持续增多趋势 真菌病 每年每百万人发病率 1970年 1976年 1980-1982年 1992-1993年 组织胞浆菌病 19.7 23.0 13.9 7.1 球孢子菌病 10.3 17.9 11.2 15.3 曲霉病 1.9 4.8 8.4 12.4 隐球菌病 1.3 2.3 4.0 65.5 念珠菌病 1.8 1.8 2.6 72.8 孢子丝菌病 0.9 0.2 2.4 ＜4 芽生菌病 0.6 0.5 0.6 0 真菌感染的诊治重要性及困难 Δ实体、骨髓器官移植增多 Δ接受侵袭性治疗措施者增多 Δ条件致病真菌寄殖或菌交替诊断为感染痰、尿、粪中培养阳性者不能诊断真菌 ■尸解中发现侵袭性曲霉菌病（IA）1-2%，而临床未 明确诊断 Δ影像学检查难以鉴别病原学 ■与细菌、结核、真菌、原虫鉴别 ■与肿瘤的鉴别 Δ深部真菌感染的诊治仍面临新的挑战 内 容 □深部真菌感染的定义及病原学分类 □深部真菌感染的诊断标准 ■临床、实验室、及影像学特性 □几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较 □常见深部真菌感染的治疗 ■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属 IFI 的 诊 断 宿主因素 拟诊IFI 临床标准 微生物标准 真菌血症 深部组织感染 临床诊断IFI 确诊IFI 酵母菌感染 霉菌感染 酵母菌感染 霉菌感染 IFIs确诊标准（深部组织感染） 霉（Molds） □活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检查有组织损害 □自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本），同时伴该部位感染的临床和影像学依据 IFIs确诊标准（深部组织感染） 酵母（yeasts） □活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病 病理学检查见酵母细胞（念珠菌可为假菌丝和真菌丝） □自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培 养阳性或脑脊液显微镜检阳性或CSF隐球菌属抗 原阳性（需注意除外假阳性） Definite invasive fungal disease Clinical features Host factor Tissue Mycology + + + □ IFIs拟诊标准 □ 宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主