破伤风的护理查房PPT.pptx

破伤风的护理查房普通和泌尿外科 韦雅薪 2017年02月 目录1、查房的目的2、疾病的相关知识3、病史介绍4、护理诊断及护理措施5、疾病的健康宣教查房目的1、迎接新的患者做好理论铺垫。 2、共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案。 相关知识破伤风定义致病条件破伤风的临床表现处理原则破伤风的预防护理诊断/问题护理措施健康教育破伤风杆菌芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。临床特点临床表现呼吸肌的僵直喉头痉挛窒息阵 发 性 痉 挛肌肉持续性强直收缩破伤风的临床表现1、潜伏期：一般为6～12天，个别病人可于伤后1～2天 发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、 头痛、失眠、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续 12～24小时。3、发作期：最初受影响的肌群是咀嚼肌咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息） 任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。声响光线阵发性痉挛饮水接触口唇发绀口吐白沫流涎手足抽搐不止发作时表现头颈频频后仰呼吸急促牙关紧闭大汗淋漓破伤风的并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。治疗原则清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。中和游离毒素：①注射TAT （1万～6万U）②注射破伤风人体免疫球蛋白（3000～6000U，只用一次）治疗原则3、控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。①可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。②痉挛发作频繁且不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠0.25～0.5g缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。③肌松剂：如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药，解痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。治疗原则4、防治并发症：①防治呼吸道并发症 ②防治水电解质代谢紊乱和营养不良 ③防治感染破伤风的预防主动免疫法：破伤风类毒素被动免疫法：TAT、 破伤风人体免疫球蛋白病史介绍 姓名：张勇 性别：男， 年龄：45岁， 职业：无业人员 主诉：因呼吸困难、大汗淋漓3小时于2017年02月 02日11时05分急诊轮椅送入院。初步诊断：1、破伤风 2、糖尿病足并感染 3、2型糖尿病病史介绍入院时情况： 1、中年男性，既往有多年糖尿病史，未按规范进行降糖治疗，2016年7月因糖尿病足在柳州市工人医院治疗，出院后自行进行伤口管理（具体诊治情况不详）。2、2017年2月2日上午8时无明显诱因下出现呼吸困难、喉部异物阻塞感、大汗淋漓，自觉咽喉部有痰无法排出。伴颈部活动障碍、张口困难，无法进食。无明显胸痛及气喘，能平卧。病后未经任何诊治而到我院就诊，门诊拟喉痉挛査因收入院；病史介绍3、查体：T36.8℃ ，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清，精神紧张，全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭，咽部检查不合作，颈项强直。无吸气性三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，心率80次/分，未闻及心脏杂音。左侧小腿红肿、发热，小腿外侧可见10*8cm皮肤溃疡，溃疡面有大量黑褐色脓性分泌物；4、辅助检查：测微量血糖为10.0mmol/l，心电图提示完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h↑，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L↑，C-反应蛋白测定(CRP) 13.09 mg/L↑。血常规、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、凝血功能、血气分析、血脂、肌酶、肌钙蛋白、血流变学均正常。诊疗计划 1、完善各项检查：三大常规、肝肾功、电解质、血糖、ASO、ESR、CRP、心电图，了解身体一般情况。做皮肤创面分泌物涂片及细菌培养，指导抗生素使用；做血气分析了解酸碱平衡； 2、Ⅰ级护理，下病危通知。半流食，监测血糖及生命体征。吸氧缓解缺氧症状； 3、治疗：抗破伤风杆菌（静滴青霉素注射液，破伤风抗毒素），抗炎（青霉素钠、甲硝