破伤风患者的护理PPT.ppt

破伤风患者的护理查房 安庆市第一人民医院 张敏 破伤风 是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 破伤风杆菌（如下图） 芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 临床特点 临床表现 肌肉持续性强直收缩 阵 发 性 痉 挛 喉头痉挛窒息 呼吸肌的僵直 临床表现 潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。 前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 发作期 肌肉持续性收缩 咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌 表现： 张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸困难、窒息 阵发性痉挛 光线 声响 接触 饮水 发作时表现 口吐白沫 流涎 口唇发绀 大汗淋漓 呼吸急促 牙关紧闭 头颈频频后仰 手足抽搐不止 磨牙 治疗原则 清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂 病史汇报 患者，方文高，男，48岁，左手被锈钉戳伤5天，发生张口困难1天于2012年9月9日9：40急诊入我院普外科，入院后频繁呼吸困难，牙关紧闭，颈项强直请我科医师会诊后于2012.9.921：30转入ICU。来时神清，牙关紧闭，颈项强直，腹部肌紧张，四肢湿冷，双鼻腔41%氧气吸入，过床后立即请耳鼻喉科医师会诊予气管切开术，术毕继续给予氧气持续吸入,行保留导尿，置胃管。测T36.7℃ P96次/分 R21次/分 BP176/122mmHg,SPO297% 血糖10.2mmol/L。并遵医嘱给予补液，抗破伤风等处理。约束带适当约束。创造安静避光环境。 9.10 12：00患者呈药物镇静状态，双瞳孔不等大，左：右为3.5：2mm，光反敏，抽搐频繁，呼吸费力，大汗淋漓，遵医嘱给予机械通气。 9.11 出现高热达39℃，遵医嘱给予物理降温。 9.13 抽搐频繁，口吐白沫，持续高热，物理降温无效，遵医嘱给予控温毯亚低温治疗，并急请神经内科会诊，给予脱水，加强抗惊厥等治疗，并给予维库溴胺静推。 9.13-9.17患者多日未解大便，腹部膨隆质硬。 实验室检查 实验室检查 护理诊断 有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关 有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。 1 2 有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。 3 护理诊断 4 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消耗有关。 5 6 潜在并发症 肺部和泌尿系感染。 焦虑 与抽搐有关 7 体温过高：与细菌感染、毒素吸收有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠堵塞气道有关 知识缺乏：缺乏预防感染的知识 大便形态改变：便秘 与镇静后肠麻痹有关 护理措施 1.有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关 （1）床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，协助医生行气管切开术，并备好急救药品及物品。 （2）有效吸痰：采用吸引器吸出分泌物，对于频繁抽搐不宜控制者，尽早行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，必要时行人工辅助呼吸。痉挛发作控制后，协助病人翻身，必要时行雾化吸入。 （3）加强观察：记录抽搐发作症状、持续时间和间隔时间等。注意痉挛发作前的征兆，做好准备，提前控