破伤风的护理常规PPT.ppt

破伤风护理常规 杰永晶 定义：破伤风（tetanus)是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病因： 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽胞梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，广泛存在于灰尘、粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正常皮肤和黏膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的发生。 【病理生理】 破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。痉挛毒素与神经组织有特殊亲和力，可经血液循环和淋巴系统作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛；同时可阻断脊髓对交感神经的抑制，导致交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率加快、大汗等症状。溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。 2.前驱期 表现为乏力、头晕、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打哈欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要特征。 3.发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至呼吸暂停。在肌肉紧张性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声音、触碰、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作持续数秒或数分钟不等，间歇时间长短不一。发作时病人意识清楚，十分痛苦。 （二) 并发症 强烈肌痉挛可致肌肉断裂，甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停，甚至窒息。肌痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。 病程一般为3~4周，自第2周起症状缓解，肌紧张和反射亢进可持续一段时间。部分病人在恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉、言语或行动错乱等，多能自行恢复。 【辅助检查】 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。 【处理原则】 采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除肌痉挛，防治并发症。 1.消除毒素来源 有伤口者，需在注射破伤风抗毒素后，进行彻底清创。清除伤口的异物、坏死组织或脓液，敞开伤口充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。同时肌内注射青霉素120万U，每6~8小时1次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。 【处理原则】 2.中和游离毒素 早期使用破伤风抗毒素（TAT），常规用量2万~5万U，肌内注射或加入5%葡萄糖溶液500-1000ml中缓慢静脉滴注，剂量不宜过大，用药前应作皮内过敏试验，以免引起过敏反应或血清病。破伤风人体免疫球蛋白（TIG）早期应用有效，用法为3000-6000U肌内注射，一般只用1次。 【处理原则】 3.控制和解除肌痉挛 是治疗的重要环节。目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。可根据病情交替使用镇静、解痉药物，如10%水合氯醛20~40ml，口服或汤灌，苯巴比妥钠0.1~0.2g，肌内注射；地西洋10mg肌内注射或静脉注射，2~3次/日。病情较严重者，可用冬眠1号合剂（由氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg加入5%葡萄糖250ml配成）静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者，可静脉注射硫喷妥钠，每次0.1~0.25g，但要警惕发生喉痉挛和呼吸抑制。用于已作气管切开者比较安全。 【处理原则】 4.防治并发症 是降低破伤风病人病死率的重要措施。①肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免发生窒息、肺不张、肺部感染等；②水、电解质素乱：及时补充水电解质；③营养不良：加强营养支持，必要时输入血浆、人血清蛋白或新鲜全血。 【预防措施】 1.正确处理伤口 遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等，用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境。 2.人工免疫 包括主动免疫和被动免疫。 （1）主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的。有主动免疫力的伤员，伤后仅需肌内注射类毒素0.5ml，便可迅速强化机体的抗破