碳酸钙在骨质疏松性骨折中的应用PPT.ppt

碳酸钙在骨质疏松性骨折中的应用 提 纲 骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则 碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据 钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂 骨质疏松性骨折 NIH(2001)骨质疏松症定义： 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。 中华医学会(2006)骨质疏松性骨折定义： 骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。 骨质疏松性骨折常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因 骨质疏松性骨折的危险因素 /health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html 不可变因素 潜在可变因素 成年骨折病史 低BMD 直系亲属骨折史 吸烟 白人和亚洲人种 低体重 雌激素缺乏（包括绝经45岁） 老龄 口服糖皮质激素 酗酒 长期低钙摄入 女性 反复跌倒 很少或无体育运动 痴呆 停止和不依从抗骨吸收药物治疗 体质差/虚弱 视力减退 骨折患者再发骨折危险显著增加 11项前瞻性研究队列（男性15259，女性44902）荟萃分析 Kanis JA, et al. Bone. 2004,35:375-82. 再发骨折的相对危险（RR）和95％CI 骨折 男性 女性 总体 RR 95%CI RR 95%CI RR 95% CI 未校正BMD 所有骨折 骨质疏松性骨折 髋部骨折 2.02 1.93 2.30 1.73-2.38 1.61-2.33 1.56-3.41 1.84 1.85 1.77 1.72-1.96 1.70-2.01 1.49-2.11 1.86 1.86 1.85 1.75-1.98 1.72-2.01 1.58-2.17 校正BMD 所有骨折 骨质疏松性骨折 髋部骨折 2.04 1.91 1.97 1.67-2.48 1.50-2.43 1.12-3.48 1.73 1.74 1.56 1.59-1.88 1.57-1.92 1.23-1.98 1.77 1.76 1.62 1.64-1.91 1.60-1.93 1.30-2.01 骨质疏松性骨折:高致死和致残率(1) 新加坡一项必威体育精装版回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生 后1年内，死亡率和致残率较高 死亡 26% 存活 74% 轮椅 24% 卧床 9% 独立行走 28% 需帮助下行走 39% Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7. 骨质疏松性骨折:高致死和致残率(2) 骨折后患者死亡率较高 Johnell O, Kanis JA, (2004) Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 15(1):38–42 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 脊柱 髋部 肩部 前臂 死亡率（%） 时间（年） 骨质疏松性骨折患者DXA检查率和治疗率均低 Elliot- Gibson V等对37项关于骨质疏松性骨折的诊断、治疗和干预的研究进行了荟萃分析后发现： 骨质疏松性骨折患者DXA检查率低： 低于32% 骨折患者的治疗率低： 8%-62%给予钙和维生素D 0.5%-38%给予双膦酸盐 0.5%-55%给予激素替代治疗 Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78. DXA：双能X线骨密度仪 WOOO《降低骨质疏松性骨折患者再发骨折危险的建议》 对于低能量损伤引起骨折的老年人应常规评估其骨质疏松的可能性 骨科医生的主要职责包括： 告知患者进行骨质疏松评估的必要性 判断骨质疏松症是否为骨折潜在病因 确保开始给予合适的干预治疗 如果可能，应该对所有50岁以上的骨质疏松性骨折患者进行骨密度测量以评估病情 WOOO：全球骨科骨质疏松组织 /health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html 骨科常见导致骨质疏松性骨折危险增加的相关疾病和药物 /health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html 疾病 药物治疗 强直性脊柱炎 过量的