社区获得性肺炎-实习讲课PPT.ppt

以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 排除诊断非常重要 CURB-65评分 CURB-65评分 PSI评分 CURXO评分 SMART-COP评分 Confusion 对人、地点、时间的定向力障碍 Uremia ≥7mmol/L RR ≥30/min Blood pressure ＜90/60 mmHg Age ≥65y 0~1分 门诊治疗 2分 普通住院治疗 3分及以上 入ICU治疗 简易CRB65评分 CURB-65、CRB-65和,PSI评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度，而氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI。 主要标准 需要气管插管机械通气 感染性休克需要升压药 次要标准 RR＞30/min PaO2/FiO2＜250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向力障碍 BUN＞7mmol/L WBC＜4000/ul PLT＜100 000/ul T＜36℃ 低血压需要积极液体复苏 主要标准≥1条 次要标准≥ 3条 必威体育精装版2016中国成人CAP指南取消。 痰培养 经纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸检和开胸肺活检 血和胸腔积液培养 尿抗原试验（军团菌） 血清学检查（病毒、肺炎支衣原体、军团菌、真菌等） 采集标本尽可能在抗生素应用前，避免标本污染，及时送检（室温2小时内）。 ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥ + + +）； ②合格痰标本细菌少量生长， 但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）； ③3d内多次培养到相同细菌； ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16（微量免疫荧光法）； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。 ①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+） ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）， 同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1：64， 肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32， 嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128； ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）； ⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）； ②痰培养为多种病原菌少量（ + + +）生长； 目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初始治疗都是经验性治疗。 CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显，具体需结合当地实际情况。 那么我国CAP病原体构成的特点是什么？ 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科 鹦鹉热衣原体 Q热立克次体 金葡菌 卡他莫拉菌 其他 * Data from six studies Woodhead, MA (1998) 北京地区103例成人CAP的致病原构成情况 } 肺炎支原体与其他致病原的混合感染 刘又宁,赵铁梅, 姚婉贞等. 中华结核和呼吸杂志，2004；27：27-30 上海地区CAP的致病原构成情况(n=244) 黄海辉，张婴元，黄绍光等. 中国抗感染化疗杂志. 2003；3：321-324 注：部分病例为混合感染,14岁以下儿童占30.8%（75/244） 总共入选 665例病人，11.5% 为混合感染，主要为非典型病原 Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2006；29（1） 3-8 肺炎支原体 肺炎链球菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 肺炎克雷伯菌 金葡菌 铜绿假单胞菌 卡他莫拉菌 总共入选 601例病人，分离获得 259 株