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程根阳-糖尿病肾病的蛋白尿处理PPT
糖尿病肾病的蛋白尿处理; 前言
DN蛋白尿的形成机制
DN蛋白尿的治疗
;前言;DN概述;ESRD累积发生率(%);DN蛋白尿的形成机制;血流动力学改变;
血管性作用:入球A收缩 RPF 、GFR
出球A 跨膜压 、滤过分数
肾小球作用:滤过膜孔径 Prol滤出
系膜C吞噬作用、ECM合成
小球C肥大
肾小管作用:Na-k交换 、H-NH4交换 、小管C肥大
;蛋白非酶糖化;;肾小球滤过屏障的改变;;高血糖;DN蛋白尿的治疗;DN的临床分期诊断;DN的一体化治疗;低蛋白饮食(LPD) ;高蛋白饮食导致肾小球高滤过;低蛋白饮食(LPD) ;干预RAS对蛋白尿的作用;;;;常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂;一、ACEI的适应症;ACEI适应症 1: 降低高血压;;苯那普利对24h尿蛋白的影响;;1)ACEI类药均需从小量开始应用,
2)然后逐渐加量至起效,
对可能存在肾动脉粥样硬化的
老年人更应如此,以免降血压过度。
;ACEI使用方法1:降低高血压;ACEI使用方法1:降低高血压;ACEI使用方法2:减少尿蛋白
及延缓肾损害进展;何时开始应用ACEI;使用ACEI时的注意事项(一);;常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂;对RAS系统阻断的差异:ACEI vs ARB;对肾脏的影响;;;ARB在肾脏病中的作用;ARB:多环节阻断肾脏疾病事件链;氯沙坦降低尿蛋白的作用;0;小剂量缬沙坦降低尿白蛋白的作用有效剂量40mg(初始降压剂量的0.5倍);早 期足 量长 期联 合;常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂;;联合ACEI和AT-1RA的降尿蛋白作用(mg/24hr);常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂;;CCB ;现代观点是不仅具有降低血压作用又能改善肾内血流动力学、延缓肾损害的药物将是治疗的首选
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素ⅡⅠ型受体拮抗剂(AT1RA)
钙离子通道阻滞剂(CCB);CCB ; CCB保护肾脏功能的机制;CCB在肾脏疾病中的特殊优点;ACEI,ARB和非二氢吡啶类CCB在减少DN患者
尿蛋白方面较其他降压药更有效(强);噻唑烷二酮 (TZDs );TGF?1;胰岛素增敏剂 ; ;糖尿病的综合治疗;氟伐他汀减少NS患者蛋白尿和改善Ccr;氟伐他汀在肾脏保护方面的作用;MMF;炎症与糖尿病肾病研究的新认识 ;麦考酚酸酯
持续减少T/B淋巴细胞、系膜细胞、血管平滑肌细胞增殖
体外大部肾切除证实其可以抑制成纤维细胞的增殖
MMF能明显抑制链脲霉素糖尿病大鼠及小鼠肾组织IFN-γ、IL-10的产生;Ricardo Utimura ,et al . Kid Int ,2003 ;63 ;醛固酮拮抗剂;经典的功能:负责肾脏、结肠、唾液腺和汗腺上皮细胞的钠钾交换
近年来的发现:心、肾纤维化及心肾功能异常与醛固酮异常增高密切相关;醛固酮引起进行性肾功能损害的机理;醛固酮对肾小球硬化间质纤维化的促进作用;前列腺素EI(PGEI)注射液 ;抗凝、抗血小板聚集
有强烈的扩血管、显著降低出球小动脉阻力,
减少肾小球滤过压作用,从而降低尿白蛋白 ;胰激肽原酶 ;ACE;改善微循环, 恢复肾毛细血管的正常功能
抑制系膜细胞增生,防治基底膜增厚
有抗凝、抗血小板聚集作用,从而能抑制尿蛋白增多 ;弹性酶;尹建梅等用弹性酶和胰激肽释放酶两药分组治疗DN,均可减少蛋
白尿,认为两药在治疗中小量尿蛋白方面有近似同等的肯定疗效。
史虹莉发现DN患者大量蛋白尿时,用弹性酶治疗12个月后尿蛋白
的下降有统计学意义。;维生素C ;DN患者体内vitC较正常人低且难储存;中药 ;黄芪注射液
丹参注射液
川穹嗪注射液
保肾康片
大黄
冬虫夏草
雷公藤
通心络胶囊
刺五加 ;抗凝、抗血小板聚集作用
纠正内皮细胞功能,改善微循环
不同程度抗氧化作用
不同程度增加蛋白合成,改善糖脂紊乱,改善免疫功能
;谢
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