浅谈淀粉酶的临床检验.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈淀粉酶的临床检验 李慧荣 (黑龙江省通河县人民医院 150900) 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0276-02 【摘要】目的 讨论淀粉酶检验。方法 测定血清淀粉酶方法很多，目前提倡采用EPS-PNPG7法，即P硝基苯酚-麦芽7糖淀粉酶法。结论 血清淀粉酶在血中8～12h开始升高，48h后下降，3～5d后恢复正常。持续高至l周以上者，常表示病变的继续、扩大、进展或复发。病程中数值波动很大，在早期进行多次测定甚为重要。 【关键词】淀粉酶 检验 1 生化特性及病理生理 在临床检查中，胰腺最主要有三种胰酶，即胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶(alpha;-amylase)。正常情况下，有一部分胰酶可移行至血液中，然后再从尿液中排泄。胰腺有病变时，胰酶在血液及尿液中均增加。其中最常用于临床检查的是淀粉酶。淀粉酶能将淀粉、直链淀粉、淀粉粒纤维素等多糖类分解为糊精，再作用使其变为麦芽糖、异酶麦芽糖、葡萄糖。淀粉酶不仅在胰腺疾患、非胰腺疾患、唾液腺疾患的诊断中有价值，而且是腹部疾患、巨淀粉酶血症等诊断上的重要指标。但是淀粉酶升高不是胰腺炎等胰腺疾病诊断的特有依据。 血清淀粉酶来自胰腺、腮腺和肝脏组织，由肝肾代谢、排泄，上述几个器官病变可以影响血清淀粉酶活力。血清淀粉酶在血中8～12h开始升高，48h后下降，3～5d后恢复正常。持续高至l周以上者，常表示病变的继续、扩大、进展或复发。病程中数值波动很大，在早期进行多次测定甚为重要。 尿淀粉酶l2～24h开始升高，可高出参考范围l倍，较为不规则，且不灵活，不如血清可靠，有的单位已经不开展尿淀粉酶检查。 脂肪酶(1ipase)血清正常值为28～280U/L，3d后才开始增高，维持较久，早期诊断帮助不大。非胰腺疾患，如肺脂肪栓塞、骨折(脂肪细胞坏死)、腹部手术等，脂肪酶活性也增高。 腹痛患者疑为胰腺炎时，即便是发病小于8h，也可查血清淀粉酶。如淀粉酶不能除外急性胰腺炎，可作为对比检查的基础，待超过8h后再进行复查，明确诊断。除做血清淀粉酶检查外，还要做B超、腹腔镜、CT检查。 2 血清淀粉酶的检测 2.1测定方法：测定血清淀粉酶方法很多，目前提倡采用EPS-PNPG7法，即P硝基苯酚-麦芽糖淀粉酶法。 血清淀粉酶活性在4～8℃或25℃保存l周，在-28℃可保存至少l周；尿淀粉酶活性在4℃可保存至少1d，在无菌条件下，可保存1个月，但是尿标本不可以冷冻。 2.2参考范围：血清淀粉酶：20～160 U/L；尿淀粉酶：0～900 u/L。 3 临床思路 3.1淀粉酶变化 3.1.1血、尿淀粉酶测定结果升高 同时根据患者的发病因素，症状体征，如上腹痛、恶心呕吐、发热，上腹压痛等表现，应考虑急性胰腺炎的诊断。重要的是寻找病因和及早发现重症胰腺炎以便给予及早处理。 3.1.2淀粉酶持续时间长 持续性淀粉酶轻度增高时，须考虑胰腺囊肿继发感染，向慢性胰腺炎过渡，若明显降低则预后不良。 3.1.3淀粉酶持续时间短且变化大 慢性胰腺炎不如急性胰腺炎时淀粉酶升高的显著，多为一过性，日差变化也大。为此应反复测定淀粉酶，更重要的是在晚饭后2h测定尿淀粉酶，连续检查3d，从慢性胰腺炎发展为胰腺萎缩，胰腺硬化时，淀粉酶活性则呈现低值。胰腺癌患者的淀粉酶活性并不一定经常出现异常，一般在早期升高到晚期则降低。 若症状减轻致使酶释放减少或因病情变化胰腺实质受到破坏，淀粉酶可正常或降至正常值以下。考虑急性胰腺炎但血清淀粉酶不高见于：①起病8h内或3～5d后查淀粉酶。②曾患过急性胰腺炎，已将胰腺腺泡细胞大量破坏。③急性大块腺泡细胞破坏。 3.1.4淀粉酶的值与急性胰腺炎的严重程度不相平行 甚至有的急性胰腺炎血清淀粉酶正常。有一组报告，49例急性酒精性胰腺炎患者的68次发作，住院时血清淀粉酶正常者有22人，占32%。急性胰腺炎时正常淀粉酶乃属常见现象，不能单独依赖于酶值的增高而确定本病诊断。 血清淀粉酶增高程度并不反映病情严重程度，有的重症胰腺炎、全胰坏死，淀粉酶并不升高。有报告，3例猝死患者，2例睡前无任何症状，次日晨被发现死在床上。l例饮酒呕吐后2h死亡，尸检均为胰腺水肿、出血、坏死，心、肺、肝、肾、肾上腺不同程度淤血、出血。我们也曾见到l例，白天结婚饮酒，新婚之夜次日凌晨已死亡，经尸体解剖才发现为急性重症胰腺炎。 3.1.5胆石症、胆源性胰腺炎