第11章 泌尿系统疾病患儿的护理肾病综合征PPT.ppt

;第十一章　泌尿系统疾病患儿的护理;情境导入 4岁的男孩小军，3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿，没特别重视。2天后，小军出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手指按压水肿出，有明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来医院就诊。 1.小军为什么会出现水肿？ 2.小军需要做哪些辅助检查？可能的结果是什么？;;病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关 病理改变：最常见为微小病变型 发病机制：肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿;第三节 肾病综合征;蛋白尿;低蛋白血症;明显水肿; 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液;高胆固醇血症;第三节 肾病综合征;身体状况;凹陷性水肿;阴囊水肿;1、感染;2、电解质紊乱;3、低血容量休克;4、高凝状态血栓形成;5、急性肾衰竭;6、生长延迟;治疗要点;1、一般治疗;2、激素治疗;泼尼松中、长程疗法;泼尼松中、长程疗法;激素治疗;常见护理诊断/问题;适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生; 保证患儿营养供应 应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂 蛋白摄入量为1.5～2g/（kg·d）。 重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐;预防感染 保护性隔离 加强皮肤、黏膜护理 做好会阴部清洁 监测体温、血象 ;密切观察药物的疗效及副作用 激素疗效主要观察尿蛋白变化。 应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变化。 观察免疫抑制剂常见副作用。;心理护理 健康指导 不可骤然停药 患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等 教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化 预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行;情境导入解答： 4岁的男孩小军，3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿，没特别重视。2天后，小军出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手指按压水肿出，有明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来医院就诊。 1.小军为什么会出现水肿？ 答：小军患了肾病综合征。 2.小军需要做哪些辅助检查？可能的结果是什么？ 答：（1）需要做尿液的检查和血液的检查。 （2）尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）；血浆总蛋白＜45～50 g/L，白蛋白＜25 g/L，白、球（A/G）比例倒置；血胆固醇＞5.7 mmol/L。 ;概 念;病原体：以大肠埃希菌最常见 感染途径 上行性感染是主要途径 血源性感染 直接蔓延 ;急性泌尿道感染：是指病程在6个月以内者 新生儿：症状极不典型，以全身症状为主 婴幼儿：全身症状明显 年长儿：上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主 慢性泌尿道感染：指病程迁延6个月以上者 ; 尿细菌培养：是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计数＞105/ml可确诊，104～105/ml为可疑感染，＜104/ml为污染 ;一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，保证营养摄入 抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药 矫治尿路畸形;;减轻排尿异常，促进患儿舒适 多饮水，增加尿量，减少细菌在尿道的停留和繁殖 保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒 提供合适的排尿环境，便器要放在易取的位置 服用磺胺类药物宜多饮水，尿路刺激症状明显者可用阿托品和山莨菪碱等缓解症状 ; 维持正常体温 ???康指导 女孩臀部清洗和擦拭均由前向后，单独使用洁具 及时发现和处理蛲虫前行尿道、女孩处女膜伞、男孩包茎等 定期复查;祝同学们