第21章 门静脉高压症的护理PPT.ppt

泌尿系结石护理查房;病情回顾;既往史;实验室检查; 病因;肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。 肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。;肝内型门静脉高压症 窦前型----血吸虫病性肝纤维化 窦型----肝炎后肝硬化 窦后型----肝炎后肝硬化; 病理（肝炎后肝硬化）;病理生理;脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张---食管下段、胃底区;交通支扩张; 腹水;临床表现;辅助检查;Child肝功能分级;辅助检查;;;辅助检查;;处理原则;食管胃底曲张静脉破裂出血; 初步处理：; 药物治疗; 三腔管压迫止血;;三腔管用法：;观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。 通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。;三腔管压迫止血注意：;三腔管的缺点：; 内窥镜治疗;; TIPS;; 手术治疗：;急诊手术适应证;门体分流术：;非选择性门体分流术缺点： 肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭； 破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难； 术后血栓形成发生率较高；;断流术;断流术适应证;贲门周围血管解剖 冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。 胃短静脉： 胃后静脉： 左膈下静脉；;;脾肿大合并脾功能亢进的治疗 ----脾切除 顽固性腹水的治疗 ---肝移植 ---TIPS ---腹腔-静脉转流术;护理;护理评估---术前评估;护理评估---术后评估;护理诊断/护理问题;预期目标;护理措施;预防再出血;减少腹水形成或积聚;改善营养状况，保护肝脏;急性出血期的护理;术前准备;术后护理;护理评价;健康教育