第三章 脑卒中患者的日常生活护理PPT.ppt

穿衣 1.把正确的袖子穿上弱的手臂， 2.把衣服拉至弱的上臂 3.把衣服拉至弱的肩膀 4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀 先患侧后健侧 上衣拉至肩侧 首先维持坐姿平衡;偏瘫侧上肢应放在两膝之间,以防痉挛;用健侧手把衣领拉出头部;用双膝夹住袖子把健侧袖子退出;用健侧手退出偏瘫侧袖子 （先脱健侧再脱患侧） 脱衣 穿裤子 （卧位） （坐位） 1.穿袜：用健侧手 食指拇指将袜子 撑开套在患侧足 上,往上拉 2.穿鞋：先把鞋子 套入脚趾,健侧手 拉鞋梆? 穿袜鞋 进食护理 一、进食护理的准备 1、患者有良好的支持体位。提供良好的进食环境。 2、 选择适宜的饮食种类 根据患者的疾病种类、咀嚼、吞咽的能力以及每日康复运动强度等不同情况，调配适合不同进食对象要求的食物。 3、根据上肢能力、口腔功能状态，给予一定的协助。如：调节餐桌的高度；食物及用具的位置应放在易拿取之处；碗、盘底部要垫以防滑垫或布类予以固定等。并为患者选择合适的进食自助器，如使用加长加粗的叉、勺；“C”形的杯子、带吸管的杯子、多功能C形夹及ADL套等。 如厕护理 洗簌与修饰护理 挤牙膏 拧毛巾 剪指甲 洗手 洗浴 协助病人洗浴 协助病人出浴 关节活动度评定方法 1．关节活动度评定工具 （1）测角器（2）其它工具 X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。 2．关节活动度评定方法 0°肢位 轴心 固定轴 移动轴 关节活动度评定的注意事项 1．由专人进行。 2．宜作左右对比评定。 3．不宜剧烈活动后评定。 4．关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5．记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60°（45°）。 中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。 脑卒中的运动功能评定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表等。 脑卒中后异常姿势 上肢屈肌痉挛模式 下肢伸肌痉挛模式 脑卒中后异常运动模式 联合反应 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 偏瘫软瘫期（早期）可以利用联合反应诱发患者的肌张力。 共同运动 中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。这是一种常见的一种肢体异常活动的表现。共同运动分为屈曲模式和伸展模式 （四）肌张力评定 肌张力（muscle tone，MT）是指肌肉在静息状态下的紧张度。表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断标准。 肌张力是维持各种姿势和正常活动的基础。肌张力的产生，有赖与完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制，以及肌肉本身的收缩性、弹性、延展性。 肌张力异常的原因 低下 迟缓：四肢丧失固有的弹性和紧张，不能维持正常空间体位。颅脑外伤、脑血管意外早期、急性脊髓损伤等 增高 痉挛：由牵张反射高兴奋所致。上运动神经原病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生。以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进。 僵硬（强直）：主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使身体相应部位活动不便和固定不动。常见锥体外系损伤，如帕金森病 肌张力评定的方法 形态、硬度和运动状态检查 1、采集病史 2、视诊检查 3、触诊检查 4、反射检查 5、被动运动检查 6、摆动检查 7、肌肉僵硬检查 8、伸展性检查 9、姿势性肌张力检查 采用量表评定肌张力情况 修订Ashworth痉挛评定量表 分级 特征 1 肌张力轻微增加 1+ 肌张力轻度增加 2 肌张力增加较明显 3 肌张力严重增高 4 僵直 Ashworth痉挛评定量表 肌张力评定的注意事项 与环境相互作用 了解疾病的进程 选用适合评定量表 （五）步态分析 概述 步态是人行走功能的表现形式。步态分析是指采用科学的方法和手段，对被测者的步行功能进行评定。步态分析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研