第三章外科休克病人的护理1PPT.ppt

处理原则： 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，增强心肌功能。 1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。 2、补充血容量——快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用 低血容量性休克 一、失血性休克 [定义] 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 [处理原则] 补充血容量和止血。 二、损伤性休克 [定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。 感染性休克  [临床表现] 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 冷休克 暖休克 心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度 CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌 冷休克 暖休克 心排出量 低 周围血管阻力 高 神志 躁动淡漠或嗜睡 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 CAP充盈时间 延长 脉搏 细速 脉压 30mmHg 尿量 25ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 冷休克 暖休克 心排出量 低 高 周围血管阻力 高 低 神志 躁动淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 淡红或潮红，温暖干燥 CAP充盈时间 延长 1—2秒 脉搏 细速 慢，有力 脉压 30mmHg 30mmHg 尿量 25ml/h 30ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 较少见,G+ 处理原则： 休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 皮质类固醇的应用 皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克 缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。 原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。 外科休克病人的护理 开始了 大家要专心啊 学习目标 1.熟悉外科休克的定义和病理。 ★ 2.掌握失血性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。 3.熟悉感染性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。 概 述 [定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。 [病理生理] 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 一、微循环变化 微循环改变在休克发生发展中具有重 要作用，分为三期： 1.微循环收缩期（休克早期） 2.微循环扩张期（休克中期） 3.微循环衰竭期（休克后期） 微循环收缩期（休克早期） 微循环收缩期（休克早期） 动静脉间短路开放 微血管及毛细血管前括约肌收缩 ? 微循环“只出不进”，回心血量增加 ? 但组织细胞低灌注，缺氧 ? 去除病因，积极复苏，休克可纠正 微循环扩张期（休克中期） 动静脉间短路进一步开放 毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩 ? 微循环“只进不出”，回心血量减少 ? 血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加 ? 回心血量降低，心排出量减少，血压下降 微循环扩张期（休克中期） 微循环衰竭期（休克后期） 组织细胞缺乏有效关注变性坏死 红细胞血小板发生凝集形成微血栓 ? DIC ? 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭 ? 休克不可逆 （二）代谢改变 能量代谢 组织灌注不足 细胞缺氧 无氧酵解 乳酸盐 丙酮酸盐 代谢性酸中毒 微循环障碍不能及时清除酸性代谢产物 肝对乳酸代谢能力 代酸 能量不足 细胞膜功能障碍 三、内脏器官继发性损害 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓