第九章 护理病历书写PPT.ppt

第九章 护理病历的书写 及时、动态、全面地提供病人的信息资料，利于医护间的合作及协调。 为护理教学及科研提供重要的资料。 体现护理服务质量和护理的专业水平。 作为法律证明文件，在发生医疗纠纷、进行伤残处理等情况时，提供法律依据。 意义 护理病历的内容与格式 护理病历的书写要求 内容 入院评估单 护理计划单 护理记录单 出院评估单 第一节 护理病历的内容与格式 护理记录单 一般的病人 某些专科病人：采用住院评估单。 危重病人：采用危重病人护理记录单。 一般病人护理记录单 书写格式： ①采用PIO的记录格式 ②一般护理记录 P：病人的健康问题 I：措施 O：结果 记录的次数 一级护理：至少每日记录1次 二级护理：至少每周记录2次 三级护理：至少每周记录1次 特殊情况应随时进行记录。 出院评估单 出院小结 出院指导 第二节 护理病历的书写要求 及时 真实、准确 简明扼要 完整 清晰