第二十章 生命体征的评估与护理PPT.ppt

第二十章生命体征的评估及异常时护理;第一节 ;临床上常用什么温度来代表体温？;（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化 所释放的能量;调节体温的主要中枢在哪里？;（二）体温的调节;（二）体温的调节;昼夜： 年龄：儿童？青壮年？老年？新生儿？ 性别：女男 运动 其他：饮食、情绪、药物、环境温度;;发热（fever）：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。 原因： 感染性 非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等;2. 发热的程度 以口腔温度为例，发热可分为 ◎低热 37.3℃～38.0℃ ◎中等热 38.1℃～39.0℃ ◎高热 39.1℃～41℃ ◎超高热 41℃以上 ; 3.发热过程及临床表现;; 4.常见热型（fever type） 各种体温曲线的形态称为热型 ;;病例：女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~400C，24小时内体温波动在10C以内, 脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？;（1）观察病情 测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d 伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等;5. 发热病人的护理;5. 发热病人的护理;1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷;4、分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃;5、护理措施 收集资料 ：一般情况，体温过低的原因 去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置温箱中 密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定 心理护理;（一）体温计的种类 玻璃汞柱体温计： 口表、肛表、腋表 2. 电子体温计 3. 可弃式体温计; （二）测量体温的方法;口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min;3、注意事项;3、注意事项;（三）体温计的消毒及检查;（三）体温计的消毒及检查;第二节; 脉搏是怎样形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？ 高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、 ;心脏收缩;一、正常脉搏及生理变化;;;（一） 脉率异常;间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。;;; 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞;;; 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。; （五）异常脉搏的护理要点;三、脉搏的测量 ;（二）测量步骤;脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。 ;（三）注意要点 ; 第三节　血压的观察与护理　 ;;;;一.正常血压的生理变化;一.正常血压的生理变化;;一.正常血压的生理变化;二、异常血压的观察与护理;二、异常血压的观察与护理;二、异常血压的观察与护理;二、异常血压的观察与护理;三、血压的测量;(一）血压计种类;（二）测量血压的准备;（三）测量方法 ;（三）测量方法 ;腘动脉 体位：卷裤；仰卧、俯卧、侧卧舒适 袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3－5cm，听诊器置于腘动脉搏动最明显处 其余同肱动脉测量法;;（五）影响读数的因素;第四节;一、正常呼吸及生理变化; (二）呼吸运动的调节; ( 三）正常呼吸及生理变化; 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 ;24次/分;蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 ;呼吸困难（d