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第二章 抗病毒治疗的实验室监测1PPT.pptx

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第二章 抗病毒治疗的实验室监测1PPT

Chapter抗病毒治疗的实验室监测盈江县人民医院 杨卫华实验室检测的重要性(一)目录CD4+T淋巴细胞计数检测及结果解读(二)HIV病毒载量检测及结果解读(三)耐药检测的方法及结果解读(四)监测的时间与间隔(五)抗病毒治疗实验室检测效果评价(六)(六)抗病毒治疗实验室检测效果评价(五)监测的时间与间隔(四)耐药检测的方法及结果解读(一)实验室检测的重要性(三)HIV病毒载量检测及结果解读(二)CD4+T淋巴细胞计数检测及结果解读目录推荐的基线相关检测针对HIV疾病的检测 HIV血清学抗体检测 CD4计数及百分比 血浆HIV RNA(病毒载量) HIV耐药检测评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染HIV相关检测HLA B*5701考虑使用阿巴卡韦(Abacavir/ABC)前受体趋化性/嗜性分析考虑使用CCR5拮抗剂前其他实验室检测全血细胞计数和分类肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶)评估肝脏损伤、肝炎总蛋白/白蛋白在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加,其来源为继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片;低白蛋白可能提示营养不良或肾病综合征电解质、血尿素氮/肌酐评估肾脏功能;计算GFR快速血脂和血糖尿常规提供蛋白尿,血尿证据(六)抗病毒治疗实验室检测效果评价(五)监测的时间与间隔(四)耐药检测的方法及结果解读(二)CD4+T淋巴细胞计数检测结果解读(三)HIV病毒载量检测及结果解读(一)实验室检测的重要性目录CD4+T淋巴细胞计数检测方法流式细胞仪检测技术:目前CD4+T淋巴细胞检测的金标准非流式细胞仪检测技术:如Cyto-Spheres、Dynabeads等方法BD FACSCalibur流式细胞仪 流式细胞术流式细胞术(Flow Cytometry, FCM)是一种可以快速、 准确、客观,同时检测单个微粒(通常是细胞)的多项特性,并加以定量的技术 流式细胞术的基本原理正常人、HIV、AIDS三者之间的区别HIV患者正常人AIDSCD45RA,CD3,CD4纯真T细胞生理状况和疾病对CD4+细胞计数的影响昼间变化:最低值是中午12:00左右,最高值是晚上8:30左右,还有季节变化急性感染和免疫接种:CD4+细胞计数减少药物:肾上腺皮质激素使CD4+细胞计数↓性别、年龄、妊娠、心理压力等对CD4+细胞计数影响很小一些急性感染者和大手术病人,可有中等度的减少避免在并发感染治疗后或免疫接种后4周内检测CD4+细胞绝对计数与百分比使用百分数可以减少结果的变异CD4+细胞百分数25%(儿童) CD4+T淋巴细胞计数的临床意义定期检测CD4+T淋巴细胞数量,可判断免疫系统恢复情况,在无法得到HIV病毒载量检测结果时,以治疗后CD4+T淋巴细胞数量恢复情况作为更换二线治疗药物的标准我国HIV感染成人/青少年抗病毒治疗标准临床标准 实验室标准 处理意见WHO临床Ⅲ、Ⅳ期任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗WHO临床任何分期CD4+T淋巴细胞≤350/mm3 治疗WHO临床任何分期CD4 +T淋巴细胞计数在350--500/mm3之间 当患者符合以下任何情况时:◆ 高病毒载量(>100000拷贝/ml)◆ CD4+T淋巴细胞下降较快(每年降低>100个/mm3)◆ 合并活动性乙肝◆ HIV相关肾脏疾病◆ 年龄>65岁 建议治疗,但患者必须具有治疗意愿,可保证良好 的依从性WHO临床任何分期任何CD4 +T淋巴细胞水平当患者符合以下任何情况时:◆TB ◆HBV◆肾脏疾病 ◆妊娠◆ 单阳家庭中的HIV阳性的一方 建议治疗,但患者必须具有治疗意愿,可保证良好的依从性抗病毒治疗儿童/婴幼儿免疫学治疗标准: 12个月的无论CD4+T淋巴细胞计数/百分比的水平多少均推荐进行抗病毒治疗。12—35个月的CD4+T淋巴细胞20%或者750个/mm3建议治疗。36—59个月的CD4+T淋巴细胞15%或者350个/mm3建议治疗。免费ART手册-1,2,3版国家免费抗病毒治疗的指导预防性用药的入选标准成人/青少年 对于符合下列3 个条件中任何一条的成年和青少年(≥15 岁)HIV 感染者,如果没有磺胺类药物过敏史,应使用复方新诺明进行预防性治疗: 1.CD4T 淋巴细胞200celles/mm3,或者(如果无法开展CD4T 淋巴细胞检测)总淋巴细胞计数1200/mm3。 2.出现WHO临床IV期的疾病或症状。 3.有口腔念珠菌(假丝酵母菌)感染史。预防性用药的入选标准儿童/婴幼儿 对于符合下列3个条件中任何一条的儿童(15岁)HIV感染者应使用复方新诺明进行预防性治疗:1.所有HIV 阳性母亲所生的婴儿在出生4~6 周后开始服用复方新诺明,以预防PCP。并应一直服用至排除HIV 感染为止(如果使用抗体检测的方法即为18

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