第五章 心脏骤停与心肺复苏PPT.ppt

缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形， 低振幅，20～30次/分以下 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室发病率最高 复苏成功率最高 血流动力学结局相同 心室颤动值得高度重视 2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。 一定强度的电流瞬间通过心脏，使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期，从而消除异位节律，恢复窦性节律 绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症 电复律成功机会少或复发机会多的心律失常 具有潜在的诱发，快速心律失常危险者 具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间腋前线 两电极间隔大于10CM；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。 自动体表除颤器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性体表直流电除颤器 院内常用 单相电能 除颤电能(成人，体表) 首次200J，第二次 200～300J，第三次360J。儿童2J/kg。 观察ECG，必要时3～5分内重复，或变换体位 择期电复律一般不超过3次，对于室颤可N次。 Defibrillation 单相波形电除颤:首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。 双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150J可有效终止院前发生的室颤。 评估病人、评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录护理单和仪器使用登记。 心脏骤停（cardiac arrest）心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。 心脏性猝死（Sudden cardiac death）由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变 动脉瓣疾病 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 脉搏扣不到、血压测不出 心音消失 呼吸断续 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫 神志丧失 颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失 叹息样呼吸 瞳孔散大，对光反射减弱以至消失 心电图表现 心室颤动或扑动、心电—机械分离、心室静止 现代心肺复苏技术产生于20世纪50年代和60年代初期。 在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功。 1956年Zoll提出体内电击除颤法。 1958年，美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法。 1960年William 等人发表有关胸外心脏按压的文章。 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏。 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化。 美国心脏病协会发起并组织举行数次国际会议,将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南。 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南已于2005年12月在Circulation杂志上出版。 前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》 介绍自缢急救 “以手按 胸上，数动之…并容忍对口以气灌之，其活更快…” 公元200～300年，晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得 断之。… 悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽 ，令人嘘之…更递嘘之…” 包含现代人工呼吸基本要领？ 悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气 口对口人工通气 (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 体表电除颤 (1956-57年,Zoll,Kouwenhoven) 闭式胸外心脏按压 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 肾上腺素等血管活性药物应用 (1963年,Redding，Pearson) 基本生命支持(BLS) C Cardiac Compression 心脏按压 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 进一步心脏生命支持 (ACLS) D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tret