第八章 损伤病人的护理-创伤PPT.ppt

撕裂伤：由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。 火器伤：由枪弹所致，战时多见。伤情复杂，可发生贯通伤或盲管伤，周围损伤范围大，坏死组织多，污染重，易感染。 提问： 闭合性损伤是否比开放性损伤轻？？ 【护理评估】 （一）健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 （二）身体状况 局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤时可有特殊表现 全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现 全身炎症反应综合征（SIRS）:指由感染及其致病菌的毒素，或由严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物，激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生全身炎症反应。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS） SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg； ④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。 （三）心理－社会状况 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望 （四）辅助检查 1．实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 尿常规可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况 2．穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可以判断内脏受损破裂情况 导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤 3．影像学检查 X线检查可证实骨折、气胸、气腹等 超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤 MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤 （五）治疗要点与反应 1．急救处理 处理是否得当，直接影响病人预后 原则：抢救生命，重点检查，止血包扎，妥善固定，速转快运。 一般软组织闭合性损伤处理 无重要脏器损伤者，多不需特殊处理 早期可冷敷，24小时后可热敷 软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术，争取一期愈合 注射破伤风抗毒素，预防感染 清创术 定义：也叫扩创术，是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段 。 目的： 对沾染伤口进行清洗去污 清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口 减少污染，加速组织修复，促进伤口一期愈合 手术时机： 最佳时机——伤后6~8小时内，此时细菌仅存在伤口表面，未形成感染。 头面部伤口局部血运良好，污染轻，或已使用抗生素，清创时限可延长至伤后12小时，甚至更长。 对关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口，原则上也应清创并将伤口缝合。 注意： 如污染严重，伤后4~6小时即可变为感染伤口，已不宜按沾染伤口处理 如伤口已有明显感染，则不作清创，敞开引流 换药 定义：是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。 目的： 动态观察伤口变化 保持引流通畅 控制局部感染 利于伤口愈合或为植皮作好准备 注意事项： 换药顺序——先清洁伤口，再污染伤口，后感染伤口。 两把镊子操作。 第八章 损伤病人的护理 教学目标： 掌握： 创伤病人的临床表现及护理措施 熟悉： 创伤的分类及治疗要点 了解： 伤口的修复过程 概述： 定义： 各种致伤因素作用于人体，造成组织结构破坏和功能障碍统称为损伤。 2、物理性损伤 3、化学性损伤 4、生物性损伤 1、机械性损伤 锐器切割、钝器打击、重物挤压、跌、撞、火器等机械性因素所致的损伤，又称为创伤。 高温、冷冻、电流、激光、放射线等物理因素所造成的损伤。 强酸、强碱、毒气等化学性因素所造成的损伤。 机体遭受毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤等生物性因素后所造成的损伤。 损伤的分类： 增生期 增生期： 新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。肉芽组织最终变为以胶原纤维为主的瘢痕组织。一般约需1~2周。 塑形期 塑形期： 经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。此期约需1年。 老年人皮肤萎缩、末梢循环不良及蛋白质合成减弱影响愈合；儿童及青年人合成代谢旺盛，伤口愈合迅速。 某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症、贫血等，伤口愈合时间长。 糖尿病、肝病变、恶性肿瘤等。 长期使用糖皮质激素和抗癌药物等。 伤口血肿、异物、缝合不良、感染（