第八版外科学 胰腺疾病PPT.ppt

病 因 国外--饮酒 国内--胆道疾病 营养不良、中毒等 胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄 病 理 症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查 实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。 X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持 第43章 胰腺疾病 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 第43章 胰腺疾病 胰腺肿瘤 第43章 胰腺疾病 1.胰腺囊肿 1.1胰腺假性囊肿 1.2其他胰腺囊肿 2.胰腺癌和壶腹周围癌 2.1胰腺癌 2.1.1临床表现 2.1.2实验室检查 2.1.3影像学检查 2.1.4治疗 2.2壶腹周围癌 3.胰腺内分泌肿瘤 3.1胰岛素瘤 3.1.1临床表现 3.1.2诊断 3.1.3治疗 3.2胃泌素瘤 目录 第43章 胰腺疾病 1.1胰腺假性囊肿 囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变 多继发于胰腺炎或上腹部外伤后 主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状 BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系 第43章 胰腺疾病 手术适应证 出现出血、感染、破裂、压迫等并发症 囊肿直径≥6 cm 保守治疗时囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁厚 合并慢性胰腺炎及胰管狭窄 第43章 胰腺疾病 手术方式 内引流术 外引流术 胰腺假性囊肿切除术 Zollingers Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 第43章 胰腺疾病 1.2胰腺其他囊肿 先天性胰腺囊肿 胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗 潴留性囊肿 后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除 Sabiston textbook of surgery 18th edition 第43章 胰腺疾病 2.1胰腺癌 发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌 Sabiston textbook of surgery 18th edition 第43章 胰腺疾病 Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300 第43章 胰腺疾病 Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300 第43章 胰腺疾病 Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17. 第43章 胰腺疾病 2.1.1临床表现 上腹疼痛、不适 黄疸 消化道症状 消瘦和乏力 其他 第43章 胰腺疾病 2.1.2实验室检查 CA19-9 CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义 胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常 第43章 胰腺疾病 2.1.3影像学检查 胰腺CT 胰腺薄层扫描及三维重建 动脉期、门脉期、静脉期 术前可切除性评估 首选影像学检查手段 第43章 胰腺疾病 门脉期 动脉期 静脉期 第43章 胰腺疾病 胰管重建 肠系膜上动脉 重建 腹部动脉重建