第八章老年人休息与活动的护理PPT.ppt

三、老年高血压 特点：80岁以上人群中，高血压患病率高达 75%~90%，是老年人最常见疾病和致残、致死的主要原因。 概念：是指老年人在未服用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa），且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。若老人既往有高血压病史，目前正服用降压药，即使血压低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 发病机制：主要是外周血管阻力增加所致。 1、健康史 老年高血压的发生与动脉血管硬化、极速反应性减低、压 力感受器敏感性减退及各种不良的生活有关。 2、身体状况 （1）以单纯收缩期高血压多见，对心脏危害更大，更易发生心力衰竭、 脑卒中等并发症。 （2）血压波动性大，尤其是收缩压，1天内波动可达40mmHg。血压 大的波动性使老年人易发生体位性低血压，且恢复时间长。 （3）症状少而并发症多，在靶器官明显损害前，大部分老人无明显症 状，随着病情的进展，可发生心、脑、肾等重要脏器的并发症。 （4）多种疾病并存，老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬 化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更 为复杂，致残、致死率增高。 【护理评估】 3.心理—社会状况 评估老人有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和 猜疑；有无对终生用药的担心和忧虑；靶器官受损的程度是否影响 到老人的社交活动；老人的家庭和社会支持度如何。 4.辅助检查 老年高血压老人在心电图、胸部X线、眼底检查等方 面表现与一般成人高血压没有区别。 不同点为：①24小时动态血压检测：老年人血压波动性较大，有 些高龄老人血压昼夜节律消失 ②血脂、血糖监测：老年高血压老人常合并高血脂、 高血糖； ③内分泌检测：老年高血压多为低肾素型。 1、疼痛 与血压升高所致的脑供血不足有关。 2、活动无耐力 与血压升高所致的心、肺、肾循环障碍 有关。 3、有外伤的危险 与视物模糊、低血压反应、意识障碍 有关。 【常见护理诊断/问题】 【护理计划与实施】 治疗原则：主要在于将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险，治疗措施同一般成人高血压。治疗时应注意，应从小剂量开始，逐渐增加用药量，定期测量血压，随时调整用药量，降压不宜过快、过低。 总体目标是：①老人能正确使用降压药物，将血压调整至适宜水平，减轻或解除由血压升高所致的疼痛； ②血压控制平稳，心、脑、肾血供改善，活动耐力增加； ③能正确用药，减少或不发生因视物模糊、低血压反应、意识障碍等导致的外伤。 护理措施 1、休息与活动 根据老年高血压病人危险性分层确定活动量。极高危组需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受情况，指导其做适量的运动；中危及低危组应选择适合自己的运动方式，坚持运动。 2、饮食护理 限制钠盐摄入，以每人每日食盐量不超过6g为宜，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。 3、用药护理 长期使用利尿剂须注意抵押血症；有左心室肥厚者，须预防心律失常的出现和猝死的发生；对于合并冠心病的老年高血压病人，可选用β受体阻塞剂，用药时需注意有无哮喘、心动过缓等情况；α1受体阻滞剂易引起体位性低血压。 4、病情监测 老年人血压波动较大，所以应每日定点、多次监测 ，测量血压。 5、心理护理 老年高血压病人的情绪波动会进一步加重病情，故 应鼓励其使用正向的调适方法，从而获得愉悦的感受。 6、健康指导 （1）用药指导：向老人讲解高血压的相关知识，使之明确定期检测血 压、长期支持治疗的重要性。 （2）生活指导：指导老人保持充足的睡眠，避免过度劳累。减少膳食 脂肪、补充优质蛋白，多食蔬菜和水果，保持乐观情绪，避免情绪过分 激动。选择慢跑、快步走、太极拳等有氧运动。 （3）定期检测：指导家人定时为老人测量血压并记录，尤其在自觉症 状或情绪波动时，应及时测量。随时就诊。 老人能正确用药、血压控制平稳，有血压升高所致的疼痛减轻或解除，心、脑、肾血供改善，活动耐力增加，不发生外伤。 【护理评价】 四、老年冠心病 （一）老年心绞痛 （二）老年心肌梗死 概念：是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化，使血 管腔狭窄成阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 临床分型：1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型，因心绞痛是冠心病最常见的类型， 而急性心肌梗死在老年人的发病率较一般成人高。 发病特点：其患病率随年龄的增加而增