第八章疼痛PPT.ppt

0: 无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛，不影响日常生活。 2: 有疼痛感，但能轻微活动，如散步。 3: 有疼痛感，不能长时间活动。 4: 有疼痛感，除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈，无法自由活动。 (4) 视觉模拟评分法 (VAS) VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。 VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。 VAS适用于7岁以上病人。 视觉模拟评分(VAS) 老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61） 刘雪琴,李漓. 老年人疼痛强度评估量表的选择.中华护理杂志, 2004,39(3): 165-167. 目录 疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等 目录 疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理 影响疼痛的因素 社会文化背景 年龄 个人经历 护理人员的因素 情绪情境因素 注意力 疲乏 疼 痛 病人的支持系统 个体差异 疼痛阈 疼痛耐受力 目录 疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理 老年病人疼痛评估的要点（诱发因素） 全面综合评估 疼痛的诱发因素：风湿性疼痛在潮、湿、凉的环境中易发病或加重；神经血管性疼痛在精神紧张及缺氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛风发作。 疼痛的部位：躯体痛、内脏痛、和心因痛3大类。 老年病人疼痛评估的要点（性质） 老年人对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语描述。 烧灼样 压榨样 闪电样 酸痛 刀割样 刺痛 老年病人疼痛评估的要点（伴随症状） 关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。 疼痛伴发热考虑感染性疾病、风湿热等。 头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑丛集性头痛。 腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。 老年病人疼痛评估的要点（其他） 性别和年龄 职业 精神状况及心理社会因素：长期受慢性疼痛折磨或癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐惧等心理障碍。 用药史，诊断及治疗过程 既往止痛效果的评估。 其他:既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史 老年病人对疼痛在生理或行为上的表达 生理上：出现血压上升，脉搏加快，呼吸加深，血糖升高，流汗等症状。 身体上：脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视增加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、痛苦状，肢体不能动，肌肉紧张、无弹性、萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常的姿势，改变体位等保护性体位。 声音上：哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。 情绪上：生气、悲伤，情绪改变。 老年病人疼痛评估注意事项 将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征 病人每次就诊时均评估疼痛 使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整 认知受损老年人疼痛评估的要点 认知受损病人疼痛的评估： 使用简单的工具或进行是/否问题提问 询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变 定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反应并记录 认知受损老年人的疼痛评估 疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002） 面部表情： 皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼 用词语表达/发声： 呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助 身体活动： 体位紧张、活动受限、坐立不安 人际互动改变： 攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂 活动类型或常规改变： 拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止 精神状态改变： 哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦 非言语疼痛指征表(CNPI) 1. 口头主诉: 非言语 (表达疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息) 2. 做鬼脸/皱眉 (眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲) 3. 支撑 (抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区域) 4. 不安 (不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不能保持静态) 5. 摩擦 (按摩患病区域) (另外，记录口头主诉) 6. 口头主诉: 言语 (表达不舒适或疼痛的词 “哎哟、痛啊”、活动时咒骂，或提出抗议（例如“停