第六章 肝脏病常用的实验室检测PPT.ppt

临床生物化学检验 ;第一部分临床生物化学检验概述;;临床生物化学检验概述;;临床生化检验标本种类;临床生化检验申请单;;;生物学因素;某些物质在红细胞内外的浓度 （单位：酶用U/L，其他为mmol/L或μmol/L） ;临床与实验室交流和沟通;临床标本检验流程;质量控制有关知识;;;质量控制有关知识;质量控制有关知识;;质量控制有关知识;主动搭建听取临床质量反馈的平台 参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请 帮助临床医生正确理解检验报告单 开展新的检验项目，提高临床诊疗水平;肝脏病常用实验室检测;概 述;肝脏的基本功能; 急、慢性病毒性肝炎 肝纤维化/肝硬化 肝癌 脂肪肝 中毒性肝炎 胆道阻塞 ;;肝脏病血浆酶异常;肝脏病蛋白质代谢变化;肝脏病糖代谢变化;肝脏病脂类代谢变化;肝脏病胆汁排泄功能变化;常用肝功能检验项目：蛋白质、胆红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、脂类代谢功能检测、其他（胶原代谢产物） 常见肝脏疾病检测指标变化特点 肝功能实验项目的合理选择与应用; 第一节  肝脏病常用的实验室检查项目;;血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间长短有关。 特点 急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小。 慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升。 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因。;; 1 . 高蛋白血症：G↑所致 STP80g/L，G35g/L 慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染 2．STP↑ Alb↑ 各种原因引起的血液浓缩;3．低蛋白血症：Alb↓所致 STP60g/L，Alb 25g/L 合成减少、营养不良、丢失过多 消耗增加、血液稀释 结果： 临床上出现水肿、胸水、腹水 4．血清球蛋白浓度降低 5．A/G倒置;血清蛋白电泳;;;;肝细胞合成的载体蛋白，结合甲状腺素、运输维生素A。 半衰期较短（2天），是肝损早期灵敏指标 。 降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸； 慢性感染、恶性肿瘤晚期、营养不良。 增高：Hodgkin病;凝血因子（除组织因子、vW因子） 检测方法：血凝分析仪 凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 凝血酶时间 抗凝血酶III测定; 阻塞性脂蛋白X（LP－X）;;; ;; ; ;CB溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮胆红素 （直接胆红素） UCB在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆红素（间接胆红素） CB加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加入甲醇使血清中UCB继续显色即为TB TB减去CB即为UCB; ; ; 1. 胆红素形成过多---溶血性（肝前性）黄疸 代谢特点: 血中TB升高， UCB含量增高为主。 UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。 粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原相应增加。 ------高未结合胆红素血症 ; ; 3. 胆红素排泄障碍---阻塞性（肝后性）黄疸 代谢特点: 血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。 尿中出现胆红素。 粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中胆素原变少。 ------高结合胆红素血症 ;新生儿生理性黄疸的成因;1. 判断有无黄疸及其程度： 隐性黄疸：17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸：34.2-171μmol/L 中度黄疸：171-342μmol/L 重度黄疸：342μmol/L; 2．判断黄疸类型： 溶血性黄疸： 85.5μmol/L，STB↑ UCB↑↑，CB/STB0.20 肝细胞性黄疸：17.1-171μmol/L，CB↑ UCB↑， CB/STB 0.2-0.5 阻塞性黄疸： 342μmol/L， STB↑↑ CB↑↑，CB/STB0.50 ;; ;三、胆汁酸代谢检测（P361