第十三章 呼吸衰竭PPT.ppt

第十三章　呼吸衰竭;;;呼吸衰竭（respiratory failure):;第二节　呼吸衰竭的原因和发病机制;一、通气功能障碍;限制性通气障碍的原因和机制;2、阻塞性通气不足;阻塞性通气障碍的原因和机制;气道阻力增加见于： 1.管壁痉挛、肿胀或纤维化。 2.管腔阻塞。 3.肺组织弹性降低—对管壁牵引力减弱。;不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化;;（二）肺泡通气不足时的血气变化;单纯低通气时， PaCO2 的上升值与 PaO2 的减低值之比=呼吸商。这是单纯低通气时血气变化的特点。;二、换气功能障碍;（一）弥散障碍;气体的弥散量取决于;1、弥散障碍的原因;血流速度： （0.7s-0.3s） 弥散面积↓、厚度↑，静息时仍可达血气与肺泡气的平衡，而在运动时可发生。;2、弥散障碍时的血气变化;通常，CO2的弥散比O2快一倍左右，血液中的CO2能较快弥散入肺泡 如肺泡通气量正常，则PaCO2与PACO2正常 如通气过度，则PaCO2与PACO2低于正常;（二）肺泡通气和血流比例失调（ventilation/perfusion mismatching）;健康人肺内肺泡通气和血流量的分布是不均匀的。 肺尖部V/Q可达2.5，而肺底部可低至0.6。 这是PaO2比PAO2稍低的主要原因;;;肺疾患时，肺病变轻重程度与分布的不均匀，使各部分肺的通气/血流比例严重偏离正常范围，使换气功能发生障碍，引起呼吸衰竭。是肺疾病引起呼吸衰竭最常见最重要的机制。;1. V/Q失调的类型和原因;（1）部分肺泡通气不足;病变重的部位;（2）部分肺泡血流不足;病变部位;2、V/Q失调时的血气变化;健肺;健肺;（三）肺内动-静脉分流增加;功能性分流;呼衰的发生多是几个因素同时或先后参与作用。 如ARDS ;　急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome）;休克肺、创伤性湿肺、弥漫性肺泡损伤、创伤后肺功能衰竭 成人呼吸窘迫综合症（adult respiratory distress syndrome, ARDS) (1967年) 1992年欧美ARDS讨论会上改名为 急性呼吸窘迫综合症 （acute respiratory distress syndrome）;ARDS原因;ARDS发病机制;播散性炎细胞活化和炎症介质;全身性补体系统和凝血纤溶系统激活;肺的形态改变;;ARDS的病理改变;ARDS引起呼吸衰竭的机制;ARDS是MODS的重要组成部分。 ARDS死亡主要是多个器官衰竭，死于低氧血症者仅为25%。;第三节　呼吸衰竭时的功能代谢改变;循环 轻度：HR↑ ，心收缩力↑ →CO↑ 缺氧和PaCO2 ↑……抑制心脏活动、血管扩张 肺动脉压↑、肺源性心脏病 中枢 脑血管扩张 CSF pH值降低 神经细胞能量供应不足 肾 胃肠道;肺泡PO2低;缺氧、[H+] ↑;左心肥大与衰竭;第四节　呼吸衰竭的防治原则;教学要求：