第十三章恶性肿瘤的全科医学处理PPT.ppt

第十三章恶性肿瘤的全科医学处理;第一节 恶性肿瘤患者需要全科医学照顾;一、 恶性肿瘤的严重危害;二、 对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性;第二节 恶性肿瘤的一级预防;概 述;一、全科医疗干预;二、社区健康教育;2. WHO专家对中国居民的9点防癌建议 1）严格控制体重 2）不吃霉变食物 3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物 4）洗净果蔬 5）不酗酒、不吸烟 6）不长期服用可致癌药物 7）不使用有毒塑料袋 8）日晒不宜过度 9）不要熬夜;三、社区健康促进;四、免疫接种;五、化学预防;防癌食品及果蔬图片;六、发现新的致癌因素;第三节 恶性肿瘤的二级预防;概 述;一、恶性肿瘤的早发现;（四）.周期性健康检查 1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查 项目，实施较全面的健康检查 2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况， 为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据 3）不是肿瘤筛查！ （五）. 提高居民对恶性肿瘤的警惕性 ;表1 周期性健康检查与肿瘤筛查的区别 ;1. 对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查 结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进 一步诊治 2. 全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断 的必要性，让家属配合患者的进一步诊治 3. 及时转诊患者，推荐专科医生 ;（一）. 协助肿瘤专科治疗 1）全科医生与专科医生讨论治疗方案 2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施 3）争取患者及家属的同意与支持 4）给予安慰和鼓励 5）为患者联系后续治疗 ...;（二）. 协助肿瘤专科随访 1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响 如：胃癌术后的倾倒综合征 肺癌术后的肺功能不全 妇科肿瘤根治术后的绝经症候群 乳腺癌术后的上肢淋巴水肿 化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降 2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查;（三）. 躯体功能康复 1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎... 2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后... 3）运动疗法 4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练 （四）. 心理疏导 （五）. 生活指导：饮食/嗜好/体力活动/工作/婚姻生活 （六）. 帮助患者重返工作岗位;第四节 晚期恶性肿瘤的治疗;一、晚期恶性肿瘤相关知识;2）生理学分期 分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期 3. 晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已 无法治愈，生存时间估计在6个月以内的恶性肿瘤 全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足 4. 晚期肿瘤的基本体征 1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发 热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿... 2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、 肝肾功能衰竭、出血、败血症... ;5. 姑息治疗 1）姑息治疗（palliative care）—指为那些对治愈性治疗无 反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些 患者及其家庭获得最佳的生活质量 2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理 疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量 3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主 ;4）姑息治疗原则 A. 晚期肿瘤前期 对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事 对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备 B. 晚期肿瘤中期 对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状 况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持 对家属：理解支持，调解其矛盾心情;C. 晚期肿瘤后期 对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗 对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上 不实施心肺复苏 D. 死亡前期 对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者 感情交流 对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流;6. 全科医师的任务 1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状 2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状 3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法， 保证患者对药物治疗的依从性 4）应用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸 5）协调其他专科医师参与其姑息治疗;（一） 对症治疗原则 1）全面了解病情 2）明确病因 3）充分说明 4）预防性控制 （二） 癌症疼痛（cancer pain）的管理 1）疼痛分型：急性、慢性、持续性、爆发性4种 ;2）癌痛评估原则 是治疗的前提 A. 相信